ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ И ЭТАПНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Абельцев В.П., Митбрейт И.М, Хомак Н.И.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ, Объединенная больница с поликлиникой Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации. Москва

В настоящее время количество больных, нуждающиеся в комплексном восстановительном лечении после операции эндопротезирования, непрерывно увеличивается. Это можно объяснить рядом причин: увечилось количество медицинских учреждений, применяющих этот метод лечения, а также признание большинством хирургов необходимости восстановительного лечения, и наличия незнакомой прежде патологии - болезни эндопротезированных суставов. В отделении реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата клиники восстановительного лечения РНЦВМиК такие больные впервые появились в 1992 г. и за истекшие одиннадцать лет лечилось 196 больных. Больные обращались за лечением в различные сроки после операции: До трех месяцев - 54 человек; до одного года - 106 человек; свыше одного года - 36 человек. Проблемы, с которыми пришлось столкнуться у этих больных, можно разделить на две группы: Одна - связанная с последствиями заболевания, приведшего к операции; другая - связанная с последствиями самой операции.

К первой группе можно отнести мышечную гипотрофию у больных с длительно протекающим коксартрозом, дегенеративно-дистрофические изменения области крупных энтезисов, утрата двигательных функций конечности в целом, как органа опоры и движения.

Ко второй группе проблем относится постепенно развивающаяся дистрофия кости, удерживающей ножку эндопротеза, проявляющейся рентгенологически линейным остеопорозом, интрамедуллярным остеолизом, нередко развивающаяся сразу после операции невропатия седалищного или бедренного нервов, патологический гиперостоз вокруг эндопротеза, обширные кальцинаты мягких тканей, сопровождающиеся болевым синдромом и ограничением функции сустава, симптомы присущие посттравматической дистрофии конечностей (отек, похолодание кожных покровов, их истончение, остеопороз костей дистальных отделов конечностей, и др.)

Исходя из вышесказанного, основными задачами лечения больных после эндопротезирования суставов является:

1. Устранение посттравматической дистрофии конечности
2. Максимально возможное устранение гипотрофии мышц бедер, ягодиц. Важность этой задачи объясняется тем, что капсула сустава, иссеченная в ходе операции, восстанавливается не сразу, и головка эндопротеза удерживается в вертлужном компоненте сустава только окружающими мышцами. Хорошее состояние мышц предотвращает в дальнейшем развитие остеопороза и нестабильности, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением опорной функции конечности.
3. Восстановление двигательных функций конечности как органа опоры и движения.

В реабилитации больных после эндопротезирования суставов предпочтение отдается бальнеолечению (гидромассаж, контрастные вихревые ванны, души), особое значение имеет лечебная гимнастика в бассейне, где больные обучаются специальному комплексу и плаванью; лечебная гимнастика в зале ЛФК в спецгруппе или индивидуально (а ранние сроки после операции); при посттравматической дистрофии конечностей.

Из физиофакторов применяется: