МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Губайдулина Л.И., Прянишникова А.С., Новикова Е.М., Кальнова С.Б., Бекузарова З.В.
Кафедра гастроэнтерологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, Москва

Многочисленные данные свидетельствуют о том, что более чем в 40% случаев у больных после холецистэктомии остаются или появляются боли и диспепсические расстройства, генез которых многообразен. Выделяют три группы причин диспепсических расстройств и болей у больных, перенесших холецистэктомию. К первой группе относятся функциональные расстройства сфинктера Одди, которые могут со временем компенсироваться или требуют медикаментозной коррекции. Вторую группу составляют состояния органического происхождения: рецидивный или резидуальный холедохолитиаз, стриктуры желчных протоков и желчеотводящих анастомозов, избыточная культя пузырного протока, требующие хирургической коррекции. Третья группа - это сопутствующие заболевания, которые имелись до холецистэктомии или развившиеся после нее. Основными из них являются: хронический панкреатит, дуоденит, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и 12 п.к., гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Все эти заболевания требуют своевременного выявления и медикаментозной коррекции. Хронический панкреатит (билиарный) с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы является часто недиагносцированной до операции патологией. Нарушение желчеобразования и желчеотделения, имеющиеся у больных желчнокаменной болезнью, и, сохраняющиеся после холецистэктомии, приводят к нарушению эмульгирования пищевых жиров и снижению активности липазы. С другой стороны, наличие непереваренных ингредиентов пищи вызывает микробную колонизацию тонкой кишки, что влечет за собой преждевременную деконъюгацию желчных кислот и усугубление стеатореи. Увеличение объема дуоденального содержимого с развитием симптомов дуоденальной гипертензии нарушает отток желчи и секрета поджелудочной железы.

Цель исследования: оценить роль избыточного бактериального роста 12 п.к. в нарушении процессов пищеварения и разработать методы реабилитации больных перенесших холецистэктомию с наличием экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Материалы и методы: включено 102 больных, перенесших холецистэктомию в сроки от 2 до 5 лет, и, имеющих экзокринную недостаточность поджелудочной железы, с наличием диспепсических симптомов. Всем больным проводили: ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, R-логическое исследование моторики 12 п.к., посевы содержимого 12 п.к. на флору. Определяли эластазу 1 в кале. Содержание эластазы более 200 мкг\г считали достоверным показателем панкреатической недостаточности. Всем больным проводили базисную терапию, включающую препараты, нормализующие моторные расстройства 12 п.к., ферменты, кишечные адсорбенты. Продолжительность лечения составляла 4 недели. Для уточнения роли деконтаминационной терапии в реабилитации больных, перенесших холецистэктомию, одновременно с базисной терапией назначали антибактериальные препараты ципрофлоксацин и метронидазол последовательными курсами по 7 дней каждый. В зависимости от проводимой терапии были сформированы 2 группы, куда вошли пациенты как с наличием избыточного бактериального роста в 12 п.к., так и без него. I группа (54 больных) получала базисную в сочетании с деконтаминационной терапией. II группа (48 больных) получала базисную терапию. Результаты оценивали по динамике клинических проявлений и показателям эластазного теста до, и после окончания терапии.

Результаты. Из 102 больных, перенесших холецистэктомию, избыточный бактериальный рост в 12 п.к. был выявлен у 61 (59,8%) больных. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что частота диспепсических симптомов достоверно снизилась в обеих группах. Однако, в I группе больных, получавших деконтаминационную терапию, частота диспепсических симптомов после лечения была достоверно ниже (35,2%) по сравнению с больными II группы (58,3%), р<0,05. Показатели эластазы в группе больных, получавших деконтаминационную терапию, также были значительно выше, чем в I группе. Процент больных, с показателями эластазы > 200 мкг\г, после лечения составил 35,2 % в I группе и 22,9% во II. При отдельном сопоставлении результатов лечения 61 больного с подтвержденным избыточным бактериальным ростом в 12 п.к. было выявлено, что частота диспепсических симптомов в группе, где проводилась деконтаминационная терапия, была значительно ниже (12,1%), чем в группе с базисной терапией (35,7%), р<0,05.

Выводы: 1. Важнейшим звеном реабилитации больных, перенесших холецистэктомию, является проведение деконтаминационной терапии, что существенно уменьшало частоту диспепсических симптомов и увеличивало показатели эластазного теста, что косвенно могло свидетельствовать об устранении причин, способствующих развитию относительной панкреатической недостаточности. 2. Снижение частоты диспепсических симптомов у больных, перенесших холецистэктомию, как с наличием, так и с отсутствием подтвержденного избыточного бактериального роста в 12 п.к. после деконтаминационной терапии, указывает, вероятно, на наличие большей частоты микробной контаминации 12 п.к., чем она выявляется, существующими методами.

версия для печати