НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К СОСТАВЛЕНИЮ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Айрапетова Н.С., Давыдова О.Б., Кузнецов О.Ф., Саморуков А.Е., Ксенофонтова И.В., Госн Л.Д., Куликова О.В., Никода Н.В., Доронина Ю.В., Гонтарь Е.В., Деревнина Н.А.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

В числе глобальных проблем пульмонологии - повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), лидирующей по распространенности, заболеваемости и определяющей высокие экономические потери. Прогредиентное течение заболевания приводит к формированию необратимых структурных изменений, тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. Этим объясняется необходимость разработки комплексных методов лечения, в том числе немедикаментозных, способных оказать единовременное корригирующее действие на основные патогенетические механизмы заболевания. Важным условием служит раннее (на этапе функционально обратимых нарушений) включение реабилитационных воздействий, позволяющее замедлить темпы прогрессирования процесса.

Исследования, посвященные изучению лечебного действия сочетанных методов аппаратной физиотерапии, механических воздействий на ткани грудной клетки, гидробальнеотерапии проведены у 440 больных ХОБЛ с различными вариантами ее течения. Согласно полученным данным сочетанное воздействие СМТ и УЗ на область грудной клетки вызывает более заметное, по сравнению с раздельным применением факторов, повышение легочных объемов, проходимости проксимальных бронхов, пропульсивной способности сердца и интенсивности легочного кровообращения. Включение в лечебный комплекс ЭМП СВЧ 460 МГц оптимизирует лечебное действие, поскольку наряду с вышеприведенными эффектами приводит к снижению сосудистого сопротивления, гипертензии в системе легочной артерии, улучшению функционального состояния клеточного и гуморального иммунитета, регрессу воспаления и, тем самым, генерализованному снижению бронхиальной обструкции.

Установлено, что интенсивный массаж наряду с наиболее значимыми, по сравнению с другими манипуляционными методами, противовоспалительным и иммунокорригирующим действием вызывает уменьшение обструкции бронхов крупного и среднего сечения, повышение жизненной емкости легких. Вместе с тем, выраженное увеличение ударного объема сердца у более тяжелого контингента больных не соответствует резервным возможностям сердечно-сосудистой системы. В таких случаях предпочтение следует отдать классическому массажу, который способствует улучшению сократительной функции сердца, снижению легочной гипертензии, увеличению проходимости дыхательного тракта на всем его протяжении. Мануальная терапия оказывает позитивное действие на центральную и регионарную гемодинамику, проходимость центральных бронхов, клеточный иммунитет.

Курсовое использование хлоридных натриевых ванн приводит к улучшению функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения и фазовой структуры систолы правого желудочка, повышению толерантности к физическим нагрузкам, вызывает регресс воспаления, в том числе аллергического (у больных с сопутствующей бронхиальной астмой и атопическим дерматитом). Ванны способствуют улучшению субпопуляционного взаимоотношения параметров клеточного иммунитета, повышению его функциональной активности, снижению избыточной деятельности гуморального звена иммунной системы.

Газовоздушные углекислые ванны, несмотря на умеренное бронхолитическое действие, вызывают уменьшение альвеолярной гипоксии, компенсаторной гипервентиляции, выраженное улучшение легочной и системной гемодинамики и определяют уменьшение клинических проявлений легочно-сердечной недостаточности. К положительным свойствам метода следует отнести способность оказывать влияние на неспецифическую защиту организма и клеточный иммунитет.

Оценка лечебного действия методов гидротерапии демонстрирует преимущество общих контрастных ванн перед гидромассажем. Доказано выраженное их влияние на бронхиальную проходимость, кардиогемодинамику, процессы воспаления и иммуногенеза, физическую работоспособность, формирование закаливающего эффекта.

Таким образом, полученные данные позволяют использовать перечисленные физические методы дифференцировано с учетом особенностей действия факторов и клинической картины заболевания и определяют подходы к составлению индивидуальных рациональных программ восстановительного лечения больных ХОБЛ.

версия для печати