РЕЗУЛЬТАТЫ ВКЛЮЧЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА И ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ В КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ КИСЛОВОДСКОГО КУРОРТА

Амиянц В.Ю., Маркин Д.Г., Биджиева З.Н.
ГУ "Пятигорский государственный НИИ курортологии МЗ РФ", Пятигорск

Операция коронарного шунтирования (КШ) не влияет на темпы прогресса атеросклеротического процесса. Изменения в бассейне шунтированной коронарной артерии дистальнее коронарного анастомоза и в аутовенозных трансплантантах в отдаленном послеоперационном периоде приводит к нарушению функции коронарного шунта и рецидиву стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Снижение уровня атерогенных компонентов в организме при дис- и гиперхолестеринемиях и коррекция реологических свойств крови приводит к облегчению течения ИБС. Известно, что при плазмаферезе (ПА) снижается уровень холестерина и улучшаются реологические свойства крови. Воздействие диадинамическими токами (двухфазным фиксированным током с частотой колебаний 100 Гц.) на верхние шейные симпатические узлы (ДДТ на ВШСУ), приводит к снижению возбудимости симпатического периартериального сплетения позвоночных артерий и улучшению регионарного кровотока. Рефлекторное воздействие на гипоталамус и ретикулярную формацию ствола мозга, осуществляющих высшую интеграцию вегетативных, в том числе обменных функций, приводит к снижению общего ХС. Целью нашей работы была попытка изучения воздействия ПА и ДДТ на ВШСУ, на толерантность к физическим нагрузкам на терренкуре и липидный обмен у больных после КШ, в условиях низкогорного курорта Кисловодск.

Обследовано 127 больных ИБС, перенесших КШ. Больные были разделены на 3 группы: 1-я группа (опытная) - 25 больных, которым в комплекс курортного лечения включался ПА, 2-я группа (группа сравнения): состоящая из 81 больного после хирургической реваскуляризации миокарда, которым ПА не назначался, и 3-я группа 21 больных которым в комплекс курортного лечения включалась процедура ДДТ на ВШСУ

Больным проводили следующие виды исследований: электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ) по методике ВОЗ, Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ (на аппаратах "Икар" и "КТ-4000"), эходопплеркардиография (ЭхоДКГ) на аппарате Aloka SD-680. При поступлении в клинику и в конце лечения больным проводились лабораторные анализы состояния свертывающей системы крови и липопротеидного обмена с определением уровня общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) по Фредриксону. После завершения периода акклиматизации, на 3-5 день пребывания в Кисловодске, больным назначалось комплексное курортное лечение, включавшее физические нагрузки на терренкуре, углекислые ванны (по общепринятой методике), внутренний прием минеральных вод и - в 1-ой группе ПА, а в 3-ей ДДТ на ВШСУ.

У больных, которым проводился ПА, доля пациентов с исчезновением приступов стенокардии в процессе курортного лечения стала достоверно больше 67.7% ( 2=20,98; P<0,001). Обращает на себя внимание то обстоятельство, что у больных 1-й группы со стенокардией напряжения II и III ФК положительная динамика клинических проявлений ишемической болезни сердца в Кисловодске была несколько более выраженной, чем у пациентов со СН I ФК (р>0,05). Анализ динамики частоты приступов стенокардии показал, что у большинства больных 1-ой группы приступы стенокардии стали реже или исчезли в конце реабилитационного лечения c применением ПА, по сравнению с больными 2-ой группы. Доля больных с повышенным уровнем холестерина и ЛПНП уменьшилась до 35,3%, а больных с нормолипидемией увеличилась до 64,7%. Улучшение самочувствия в процессе курортного лечения у большинства больных, кроме снижения частоты приступов стенокардии, проявилось и в существенном уменьшении или исчезновении одышки.

Таким образом, в группе больных с применением ПА в процессе курортного лечения была выше доля пациентов с исчезновением жалоб на одышку, а у больных 2-ой группы была больше доля тех пациентов, у которых выраженность одышки уменьшилась ( 2=32.19 p<0,001).

Анализ других клинических симптомов показал, что из 25 больных, предъявлявших жалобы на перебои в работе сердца, у 84% они стали беспокоить реже. Кроме того, все больные указали на общее улучшение самочувствия, появление чувства бодрости, уверенности в своих силах. У пациентов 3-ей группы, под влиянием ДДТ на ВШСУ происходят изменения показателей липидного обмена аналогичные изменениям у пациентов 2-ой группы.

Полученные данные показывают, что включение ПА в общий комплекс курортного лечения приводит к повышению эффективности реабилитационных мероприятий больных после КШ. Это проявляется в отчетливом улучшении самочувствия больных, уменьшении тяжести течения ИБС и в более выраженных положительных сдвигах показателей липидного метаболизма, что может влиять на течение атеросклероза и на отдаленные результаты коронарного шунтирования.

версия для печати