ИНТЕРФЕРЕНЦПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Балабан И.Э.
Оздоровительный Центр "Санаторий "Юг" ООО "Астраханьгазпром", г. Сочи, Россия

Оптимизация санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ, учитывая большую распространенность, тяжесть заболеваний, нестойкость результатов лечения и высокий процент нетрудоспособности, остается актуальной задачей современной физиотерапии и курортологии. С учетом синдромно-патогенетического подхода к числу перспективных сочетаний лечебных физических факторов с грязями могут быть отнесены интерференционные токи. Лечебные грязи вызывают преимущественно противовоспалительный, а интерференционные токи - миостимулирующий эффект, приводящий к регрессу бронхиальной обструкции (бронхорасширяющий эффект).

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование лечебных эффектов сочетанного метода интерференцпелоидотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бронхитом.

Были проведены наблюдения на 132 больных с клиническими проявлениями обструктивного и необструктивного хронического бронхита. Методом рандомизации больные ХНБ и ХОБ были разделены на опытные группы, пациенты которых получали ИПТ и контрольные, получавшие стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (режим, диета, климатотерапия).

За всеми больным проводили динамическое наблюдение (исходное и после окончания курса лечения) с анализом ряда субъективных и объективных признаков.

Интерференцпелоидотерапию больным ХБ проводили на аппарате Endomed 982+ (Голландия) с помощью 2 пар электродов, размещавшихся на теле больного поперечно так, чтобы силовые линии каждой пары электродов перекрещивались в области патологического очага (бронхах).

После проведенного курса ИПТ общее состояние больных ХБ значительно улучшилось - у большинства больных исчезли или значительно уменьшились признаки гипер- и дискринии.

После курса ИПТ у 85% больных ХБ нами был отмечен прирост скоростных показателей кривой "поток-объем" форсированного выдоха. При этом у больных ХОБ под действием ИПТ выявлено значимое увеличение ЖЕЛ и ОФВ1, наиболее выраженное у больных средней степени. Примечательно, что у больных ХОБ после курса лечения показатели ФВД стабилизировались на уровне индивидуально наилучших значений в опытной группе у 85-94% больных, тогда как в контрольных - у 57-67%.

Обращает внимание значимое влияние ИПТ на прирост в результате лечения показателя пиковой объемной скорости выдоха (ПОС) у больных ХНБ и ХОБ, что свидетельствуют о миостимулирующем действии интерференционных токов на состояние дыхательной мускулатуры и прежде всего дыхательных мышц и диафрагмы.

В результате курса ИПТ у больных ХОБ выявлено значимое снижение прироста скоростных показателей петли "поток-объем" на ингаляцию бронхолитика.

Корреляционный анализ обнаружил сильную корреляционную связь (R=0,67) между амплитудой изменения реакции на беротек и приростом скоростных и объемных показателей петли "поток-объем" за курс лечения. Это свидетельствует о снижении реакции на бронхолитик к концу лечения у пациентов с менее тяжелым течением заболевания и большей обратимостью обструкции бронхов. Это отражает зависимость лечебного воздействия сочетания интерференционных токов и лечебных грязей на больных ХОБ с различной степенью нарушения бронхиальной проходимости.

При анализе результатов пикфлоуметрии в опытных и контрольных группах больных ХНБ и ХОБ выявлено повышение абсолютных значений ПСВ и снижение ее суточной вариабельности к концу лечения. В группе больных ХНБ выявлена тенденция к приросту ПСВ в результате лечения. До лечения у больных ХОБ опытной группы среднее значение ПСВ составило 327+19,4 л/мин, а после лечения 361+23,6 л/мин (р<0,05), а в контрольной группе, соответственно, 332+27,2 л/мин и 360+30,8 л/мин (р>0,05). Наиболее выраженную тенденцию к снижению суточной вариабельности ПСВ(17+2,9%) под влиянием ИПТ наблюдали у больных ХОБ с признаками дискринии.

Анализ динамики клинических и инструментальных показателей в процессе курса лечения у больных ХБ с клиническими признаками дискринии по данным анамнеза (n=124; 94%) позволил выделить два основных типа реакции пациентов на ИПТ:

I тип - наблюдали у 52% больных опытной группы (преимущественно у пациентов с ХНБ), у которых зарегистрировано постепенное улучшение клинических показателей к концу лечения с постепенным улучшением функциональных показателей без клинического ухудшения;

II тип - зарегистрирован у 42% пациентов (преимущественно больных ХОБ средней степени тяжести) с ухудшением клинико-функциональных показателей после 3-5 процедур ИПТ и последующей их положительной динамикой к концу лечения.

Использование сочетания интерференционных токов и лечебных грязей у больных ХБ купирует проявления местного воспалительного процесса в бронхиальном дереве, способствуя при этом снижению общего воспалительного процесса ( Л/мокр и Iv).

Степень влияния ИПТ на бронхиальную проходимость у больных ХБ зависит от уровня исходной обструкции бронхов и наиболее выражена у пациентов со значительными нарушениями ФВД. Максимальная динамика клинико-функциональных и лабораторных показателей за курс лечения ИПТ наблюдается у больных ХОБ средней степени тяжести. У больных ХБ с нарушениями дренажной функции бронхов применение ИПТ является перспективным, так как приводит к положительной динамике клинических симптомов заболевания и проявляется уменьшением кашля, симптомов гипер- и дискринии, одышки и улучшением аускультативной картины в легких.

Результаты проведенных исследований позволили верифицировать бронхолитический и противовоспалительный эффекты интерференцпелоидотерапии, которые в наибольшей степени были выражены у больных хроническим обструктивным бронхитом средней степени тяжести. Интегральная оценка непосредственных результатов интерференцпелоидотерапии и ее эффективности в отдаленном периоде выявила достоверные различия средних значений результатов лечения по оценкам врачей и пациентов ХБ опытной и контрольной групп.

Ведущими факторами, определяющими эффективность ИПТ у больных ХБ, являются выраженность признаков дискринии, результаты бронхолитической пробы, клинические признаки эмфиземы легких, индекс табакокурения, длительность анамнезе заболевания и ОФВ1.

ВЫВОД: Выявленная в результате исследования способность интерференционных токов и лечебных грязей повышать бронхиальную проходимость у больных ХНБ, снижать степень бронхиальной обструкции у больных ХОБ и проявления местного воспаления в бронхах, позволяет использовать интерференцпелоидотерапию в комплексе санаторно-курортного лечения больных хроническим бронхитом.

версия для печати