ХОНДРОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Рыльский А.В., Скворцов Д.В.
Поликлиника восстановительного лечения № 7 ЦАО, РГМУ, г. Москва

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника (ГМДПО), является одним из тяжелых проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника, характеризуется тяжелым течением и зачастую приводит к инвалидизации больного. Современная медицина предоставляет врачу широкий выбор различных методов лечения, отличающихся как степенью личного участия врача, так и их эффективностью. Выбор применяемых методов лечения зачастую основывается на собственных представлениях врача с учетом ориентированности больного на тот или иной метод лечения (или непринятие какого-либо метода лечения). При этом значительное влияние на формирование предпочтений в выборе того или иного метода лечения оказывает субъективное мнение лечащего врача.

Хондропротективная терапия является новым направлением в терапии грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника (ГМДПО). Как и любой новый метод лечения, хондропротективная терапия вызывает много споров как в целесообразности ее применения, так и в определении ее места в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. В этом аспекте применение объективных, точных методов диагностики состояния больного является фактором, позволяющим точно скорректировать проводимую терапию и оценить вклад различных методов лечения в динамику болезни.

Одним из таких объективных методов оценки состояния больного является биомеханическое исследование (использовался комплекс "МБН-БИОМЕХАНИКА" НМФ "МБН" г. Москва). Это обследование включает целый ряд параметров, недоступных точной оценке без помощи аппаратуры. Это подометрия - оценка времени цикла шага и его структуры (периодов опоры, переноса и т.д.); гониометрия (тазобедренных, коленных, голеностопных) суставов - оценка амплитуды суставов в цикле шага; электромиография (m. tidialis ant. D&S; m. gastrocnemius lat. D&S) - оценка работы мышц в цикле шага с получением профиля биоэлектрической активности мышцы в сравнении с нормой. Кроме того, биомеханическое исследование включает динамометрию - оценку динамического давления стопы, т.е. реакцию опоры в трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях, способность нести нагрузку. А так же всем больным в ходе биомеханического исследования проводится стабилометрия, методика позволяющая оценить стабильность баланса в основной стойке.

Настоящее исследование было определение с целью определения места хондропротективной терапии в комплексном лечении больных с ГДМПО. Нами в поликлинике восстановительного лечения №7 г.Москвы было обследовано и пролечено 194 человека. Диагноз был верифицирован с помощью МРТ. Больные были рандомизировано разделены в 2 группы.

В ходе наблюдения в течение 6 недель больные получали массаж, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), мануальную терапию. Применялась постизометрическая релаксация, "дыхательные" методики, проводилась работа над динамическим и статическим стереотипом больных. В контрольной группе (79 человека: 25 женщин и 19 мужчин), проводилась терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НВПС) в течение всего времени наблюдения. В основной группе (115 человек: 24 женщины и 16 мужчин) дополнительно проводилась хондропротективная терапия.

С целью мониторинга состояния больных в ходе терапии биомеханическое исследование проводилось до начала, через 3 недели и в конце исследования (через 6 недель от начала терапии). По результатам биомеханического исследования до начала терапии группы статистически значимо не различались.

Длительность цикла шага до начала терапии в каждой группе несколько превышала среднюю норму. Статистически значимой асимметрии цикла шага отмечено не было. В ходе терапии в контрольной, и в основной группе было отмечено уменьшение длительности цикла шага, но различия между группами не являются достоверными по критериям дисперсионного анализа (достоверность отличий р=0,361). Тем не менее, во временной структуре шага были выявлены отличия. Время периода опоры различалось между пораженной и интактной конечностью и составляло 57,6% и 61,6% соответственно. Выявленная разница является достоверной (р=0,009). Контрольное исследование через три недели выявило снижение разницы периода опоры между проблемной и интактной конечностью, но разница между ними остается достоверной, как в контрольной, так и в основной группах.

Заключительной исследование (через 6 недель) от начала терапии выявило достоверную разницу между основной и контрольной группой. В основной группе (терапия с включением хондропротектора) разница периодов опоры между пораженной и интактной конечностью становится недостоверной, в отличие от контрольной группы, где сохраняется различие по периоду опоры.

Динамика другого важного показателя - динамической опороспособности, изменялась соответственно динамике периода опоры. Изначально динамическая опороспособность была снижена как со "здоровой" стороны (до 104% в период первой и/или второй одиночной опоры), так и с проблемной (до 90% в период первой и/или второй одиночной опоры). Как уже отмечалось, группы до начала терапии были статистически равнозначны.

Контрольное исследование (через 3 недели) не выявило статистически значимой разницы между двумя группами: отмечено нарастание динамической опороспособности со "здоровой" стороны (до 105,4% в период первой и/или второй одиночной опоры), так и с проблемной (до 100,5% в период первой и/или второй одиночной опоры).

Однако заключительное исследование (через 6 недель от начала терапии) вывило более существенное нарастание динамической опороспособности в основной группе (группа больных, получавших дополнительно хондропротективную терапию). В основной группе отмечено нарастание динамической опороспособности до 105,8% в период первой и/или второй одиночной опоры, в отличие от контрольной группы, где динамическая опороспособность возросла до 102,9%.

Наиболее показательно изменение динамической опороспособности. В основной группе больных отмечено нарастание динамической опороспособности, достоверно превышавшие изменение динамической опороспособности у больных, получавших НСПВС. Достоверное нарастание динамической опороспособности свидетельствует о изменении эластических свойств хряща, о нарастании его амортизирующих качеств. Кроме этого, выявлялось приближение гониограмм к условной норме: уменьшение явлений динамической нестабильности в коленном суставе. Достоверно снижение среднеквадратичного отклонения свидетельствует так же о восстановлении типа нагрузки на сустав, о восстановлении динамического стереотипа.

Выводы. Введение хондропротективной терапии в комплексное лечение больных с ГДМПО способствует не только дополнительной разгрузке межпозвонковых дисков, но и способствует восстановленью правильного динамического стереотипа, и, как, следствие, большей адаптированности таких больных.

версия для печати