ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ

Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Неклюдова Т.П.
ГУ Научный Центр здоровья детей РАМН, ЦПМСС "Раменки", Москва

Проблемы развития детей с церебральными параличами (ДЦП) сохраняют чрезвычайную актуальность, как вследствие распространенности заболевания, так и в силу непростых социальных условий в стране в целом и особенно для семей, имеющих ребенка-инвалида. За последние десятилетия в стране создана государственная система медицинской реабилитации этой категории детей. Однако, лечебные мероприятия не могут обеспечить потребности ребенка в умственном и духовном развитии, дать ему знания, навыки общения и умения, необходимые для социальной адаптации и интеграции в общество. Исследования по психологии детей с церебральными параличами крайне малочисленны и касаются, в основном, детей старшего возраста и подростков. В системе образования в практику работы с этими детьми переносятся методы, более приемлемые в работе с лицами с умственной отсталостью, что не соответствует структуре психического дефекта при ДЦП. В образовательных учреждениях при формировании групп для детей со специальными потребностями больные церебральным параличом объединяются с пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата другой этиологии, что ведет к недоучету специфики нарушения психического онтогенеза обеих категорий детей. Таким образом, имеющиеся недостатки обусловливают поиск оптимальных методов и форм организации системы воспитания и образования детей с церебральными параличами.

Системный нейропсихологический анализ развития детей от рождения до юношеского возраста показал, что ведущим синдромообразующим радикалом в структуре нарушений развития при ДЦП является дефицит энергетического обеспечения нервно-психических процессов; степень выраженности и характер его проявления зависят от уровня и стороны преимущественной мозговой дисфункции, что обусловливает своеобразие клинических проявлений при каждой форме заболевания (М.Л. Дунайкин, 1999; М.Л. Дунайкин, И.Л. Брин, 2002). С этих позиций должна быть переосмыслена лечебная и коррекционно-развивающая работа с детьми, страдающими ДЦП, ее направленность на соблюдение онтогенетической последовательности развития в целом, а не на отдельные дефекты. Это предполагает ориентацию на энергетические (нейродинамические) ресурсы ребенка (учет продолжительности, силы и интенсивности воздействий), приоритет в развитии мотивационно-личностных и смысловых образований над операционально-техническими возможностями не только в контексте ведущих деятельностей, но и на уровне отдельных функций. Основной целью реабилитационного процесса является социализация и максимальная интеграция ребенка-инвалида в общество, что предполагает, наряду с индивидуальным подходом, групповые формы работы, начиная с дошкольного возраста.

Основные принципы работы с ребенком предполагают: создание системы отношений и деятельностей, соответствующих уровню и этапу развития ребенка, определяемых комплексной психолого-педагогической оценкой; индивидуальный подход, основанный на выделении в структуре нарушения развития ребенка формы и степени энергетического (нейродинамического) дефицита и сопутствующих частных дефектов с учетом состояния и направленности ведущих мотивов, зоны актуального и ближайшего развития; комплексный подход к решению вопросов диагностики и коррекции, что реализуется совместным участием разных специалистов в работе с ребенком; раннее начало (с первого года жизни), непрерывность и преемственность коррекционно-развивающего процесса (определение этапов и согласованности действий, в т.ч. между разными учреждениями - лечебными, санаторными, образовательными и т.п.); профилактическая направленность деятельности - предупреждение усугубления тяжести двигательного и других дефектов, формирования вторичных нарушений в эмоциональных и познавательных процессах, социальной дезадаптации.

Направления работы Центра: учебно-воспитательное; коррекционно-развивающее; медико-оздоровительное; социальное; методическое и научно-исследовательское. Организационные формы работы: медико-психолого-педагогическая комиссия по отбору детей в ЦПМСС; психолого-медико-педагогический консилиум для совместного обсуждения всеми специалистами проблем ребенка (реализация индивидуального и комплексного подхода к проблемам ребенка), определения содержания и форм работы; контроля за результатами с оценкой эффективности и уточнения плана работы; педагогический совет; лектории для сотрудников, родителей по проблемам нервно-психического развития детей, общей, возрастной и клинической психологии; проведение консультаций для сотрудников Центра и специалистов района; сотрудничество с научно-исследовательскими образовательными, лечебными и санаторными учреждениями, общественными организациями, ассоциацией родителей и т.п.

Разработка и апробация способов коррекционной работы с детьми с церебральными параличами могут явиться основой для широкого использования в клинической и психолого-педагогической практике приемов работы с детьми с проблемами развития и минимальными мозговыми дисфункциями перинатального генеза.

версия для печати