ПРОБИОТИКИ, АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ И АНТИФУНГИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ КАК ОСНОВА ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ЛИКВИДАЦИИ ДИСБАКТЕРИОЗА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

Чернин В.В., Червинец В.М.
Государственная медицинская академия, Тверь

В последние 15-20 лет активно изучается значение пилорических хеликобактерий в этиологии и патогенезе язвенной болезни и хронического гастрита (Григорьев П.Я., 1996; Ивашкин В.Т., 1999; Аруин Л.И., 2004; Морозов И.А., 2004). Для лечения и реабилитации больных с этими заболеваниями предложен целый ряд схем, включающих различные антибактериальные средства, направленные на эрадикацию H.рylori. Однако, хорошо известно, что мукозная микрофлора гастродуоденальной зоны не ограничивается только хеликобактериями, а включает в себя еще до 12-14 различных родов микроорганизмов (Беюл Е.А., Куваева И.Б., 1986). Тем не менее состоянию и значению ее в течении язвенного и гастритического процесса, изменению под влиянием антихеликобактерной терапии уделяется весьма недостаточное внимание, о чем свидетельствует нередкое развитие после такого лечения дисбактериоза и кандидоза.

В связи с изложенным целью настоящего исследования было выяснение качественного и количественного состава микрофлоры гастродуоденальной зоны при рецидиве язвенной болезни и обострении хронического гастрита, уточнение ее чувствительности к антибактериальным препаратам, используемым в схемах эрадикации и терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, разработка оптимальных их комбинаций для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий и восстановления нормобиоценоза у данного контингента больных.

Исследования проведены у 126 больных язвенной болезнью и 87- хроническим гастритом. Помимо клиники, фиброгастродуоденоскопии, у них проводилось гистологические и микробиологические исследования биоптатов слизистой оболочки, полученных из зоны язв и гастритического процесса. Посев материала, идентификация микроорганизмов и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам осуществлялись общепринятыми микробиологическими методиками.

Исследованиями установлено, что из биоптатов слизистой оболочки периульцерозной зоны и активного гастритического процесса высевается до 22 родов различных микроорганизмов обладающих выраженной ферментативной и цитотоксической активностью, что укладывается в избыточный рост мукозной флоры - дисбактериоз 3 степени, способствующий развитию воспалительно-некротических и торможению репаративных процессов. Эти данные свидетельствуют о необходимости ликвидации избыточного роста микрофлоры и восстановления нормального микробиоценоза гастродуоденальной зоны.

Изучение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам позволило показать, что ампициллин, амоксициллин, офлоксацин, кларитромицин, гентамицин подавляют рост 16-20 родов микроорганизмов и 100% штаммов H. рylori, а норфлоксацин, ципрофлоксацин, хлорамфеникол и тетрациклин - 17-20 родов и 71,4-76,2 % H. рylori. Эти препараты могут использоваться в виде монотерапии. Меньшим спектром антимикробного действия (подавляют рост 9-13 родов микроорганизмов) обладают пенициллин, рифампицин, оксациллин, олеандомицин, линкомицин. Эти антибиотики целесообразно назначать в сочетании друг с другом. Метронидазол не следует использовать в качестве лечебного средства, поскольку его антимикробное действие весьма слабое. Оптимальный срок лечения антибактериальными препаратами составляет 5, реже 7 дней.

Следует особо отметить, что указанные средства не оказывали влияния на грибковую микрофлору, а после проведенного курса антибактериальной терапии определяется дефицит лактобактерий. Данное обстоятельство явилось основанием для включения в комплекс терапии антифунгиальных средств, а после ее завершения на 2-3 недели назначить лактосодержащие пробиотики.

Такая терапия обострения язвенной болезни и хронического гастрита позволяет существенно сократить сроки лечения, повысить процент рубцевания язв, восстановить микробиоценоз гастродуоденальной зоны и уменьшить рецидивы заболеваний.

версия для печати