МНОГОКАНАЛЬНАЯ ПРОГРАММИРУЕМАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ (АДАПТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДВИЖЕНИЙ) В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

Доценко В.И., Кочетков А.В., Куликов М.П., Есютин А.А., Куренков А. Л, Шпичко А.И.
Кафедра восстановительной медицины ИПК ФУ МедБиоЭкстрем,
Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФУ МедБиоЭкстрем,
Научно-медицинская фирма "Статокин", Москва

С учетом патогенеза многих заболеваний нервной системы представляется перспективным использование безмедикаментозных методов лечения, основанных на рефлекторном принципе. Предполагается приложение к различным афферентным входам преформированных факторов, среди которых предпочтение отдается экологически безопасным, не чужеродным, встречающимся и в живой природе воздействиям. Описываемое лечение входит в широкое понятие "сенсорная терапия". В тех случаях, когда апплицируемый на организм физический фактор в естественной среде жизнеобитания не встречается - например, импульсная электростимуляция мышцы или нерва - должны быть самым тщательным образом оценены эффекты физиологических перестроек в ЦНС и на ранних этапах возникновения определён возможный срыв адаптивных реакций организма.

Успехи развития многоканальной программируемой электростимуляции мышц (МПЭС), прежде всего, в российских исследовательских центрах, обусловлены глубоким изучением функциональных основ достигаемых в ходе лечения перестроек деятельности ЦНС. Клиническая и нейрофизиологическая сущность метода МПЭС заключается в точном временном соответствии программ искусственного (посредством электростимуляции) и естественного (попытка произвольного усилия) возбуждения мышцы в двигательных актах человека (А.С. Витензон, 2000). Аппаратно-программный модуль временной синхронизации электромиостимуляции с фазами шага при использовании опорных (подометрических) или гониометрических параметров каждого шагового цикла является ключевым в работе любого комплекса для МПЭС, в частности, используемого в нашей работе отечественного компьютерного комплекса "АКорД - Мультимиостим".

Помимо восстановления нарушенной биомеханики ходьбы, при использовании МПЭС решается и задача нормализации работы локомоторных центров на всех вертикальных уровнях регуляции двигательной активности. В связи с тем, что в процессе МПЭС активация мышцы путем приложения к ней электрического раздражения осуществляется именно в тот момент двойного шагового цикла, когда данная мышца и естественным порядком не раньше и не позже - должна включаться в выполнение этого циклического двигательного действия, достигается максимальная перестройка нейродинамики пациента. Из литературы известно, что только в фазы естественного возбуждения мышц локомоторные центры становятся восприимчивыми к внешним афферентным сигналам и доступными для коррекции своей деятельности. В остальные фазы шага эти центры заторможены и практически не поддаются коррекции (К.В. Баев, 1984; А.С. Витензон и соавт., 1999).

Считаем оптимальной найденную нами и реализованную в комплексе "АКорД - Мультимиостим" точность дискретной фазовой настройки как начала стимуляции каждой мышцы в цикле шага и, соответственно, возможностей временного сдвига активации одной мышцы относительно другой, так и длительности стимуляции конкретной мышцы - эта дискретность составляет примерно 6% от длительности двойного шагового цикла. При реализации описываемой технологии объективно и неизбежно присутствуют три ограничивающих фактора: а) даже у одного человека наблюдается значительная вариативность функционального мышечного профиля в структуре шага, зависящего от темпа ходьбы и бега; б) отсутствие ощущений пациентом временного смещения фазовой картины стимуляции в сторону запаздывания или опережения менее 5%; в) низкочастотная подача импульсов 50-80 Гц, ставящая нас перед фактом наличия интервалов покоя между стимулами, которые неизбежно могут совпасть с началом или концом электрической активации мышцы и отразиться на точности фазовой стимуляции, особенно при быстром темпе ходьбы или беге в условиях малых значений абсолютной продолжительности стимуляции. Эти факторы объективно обосновывают необходимость ограничить дискретность временной настройки выбранным нами и проверенным на большом клиническом материале её значением в 6% и не настаивать на большей точности, которая просто окажется невостребованной. Дробная дискретность фазовых настроек, описываемая в некоторых публикациях (Д.В. Скворцов, 2004), представляется нам излишней и нецелесообразной.

Эффективность восстановительного лечения неврологических больных методами МПЭС подтверждает концепцию А.С. Витензона и соавт. (1998; 1999; 2000) о двояком происхождении дефицита мышечной функции (ДМФ) при ряде патологических состояний и о позитивном влиянии МПЭС на обе составляющие ДМФ. У больных с различной неврологической патологией присутствует и ДМФ, имеющий органический (абсолютный) характер вследствие поражения нервно-мышечных структур, и функциональный (относительный) ДМФ, вызванный изменением функционирования мышц в результате нарушения биомеханических условий их деятельности. Зачастую бывает весьма сложно определить истинное соотношение обеих составляющих ДМФ у больных с оформившимися контрактурами и резко выраженным патобиомеханическим двигательным стереотипом (А.М. Журавлев, 1999); анализ же клинической эффективности МПЭС у конкретного пациента позволяет ответить на ряд вопросов диагностического и прогностического характера.

версия для печати