СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, НЕ ИМЕВШИХ КОНТАКТА С ИОНИЗИРУЮЩИМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

Эктова Т.В., Щетинин В.В., Кирилова Е.В.
Институт повышения квалификации ФУ Медико-биологических и экстремальных проблем

В связи с тем, что в последние годы уделяется большое внимание развитию диастолической дисфункции у больных артериальной гипертонией как наиболее раннего предиктора развития грозных сосудистых осложнений при указанной патологии, мы изучили состояние диастолической функции левого желудочка у различных контингентов больных артериальной гипертонией.

Для изучения диастолической функции использовалось цветное допплеровское сканирование с помощью аппарата"Acuson-128 XР" (США), позволяющего достаточно информативно изучить трансмитральный кровоток, по фазам которого мы судили о показателях диастолической функции левого желудочка.

В исходном состоянии у всех обследованных больных было выявлено нарушение различных показателей диастолической функции левого желудочка по сравнению со здоровыми лицами.

Следует указать, что уже у больных мягкой АГ отмечалось достоверное снижение скорости раннего диастолического наполнения (Е-пика), что происходило на фоне увеличения времени замедления (DT), увеличения продолжительности периода изоволюмического расслабления (IVRT), а также увеличения вклада систолы предсердий в структуру наполнения левого желудочка (А-пика), то есть у больных мягкой артериальной гипертонией отмечается нарушение состояния диастолической функции практически за счет всех изучаемых показателей.

Сравнительный анализ оценки диастолической дисфункции левого желудочка у больных мягкой АГ - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС выявил подобный характер выше указанных нарушений показателей диастолической функции левого желудочка, но достоверно более выраженный.

По мере прогрессирования заболевания, как у больных без контакта с радиацией и, особенно у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС отмечается нарастание признаков диастолической дисфункции, что подтверждается показателями диастолической функции у больных умеренной АГ.

Установлено, что у больных умеренной АГ также как и у больных мягкой АГ отмечаются достоверно более значимые проявления диастолической дисфункции у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по сравнению с аналогичным контингентом больных без контакта с ионизирующим излучением.

В связи с тем, что в литературе дискутируется вопрос, с нарушения каких показателей начинается формирование диастолической дисфункции, мы также провели исследования для уточнения этих данных.

В результате анализа полученных данных было установлено, что наиболее ранним признаком нарушения диастолической функции левого желудочка следует считать изменение времени изоволюмического расслабления (IVRT). Это подтверждается тем, что уже у больных мягкой артериальной гипертонией, т.е. при начальных стадиях заболевания, отмечается увеличение этого показателя на 32%, а у больных ликвидаторов отклонение этого показателя по сравнению со здоровыми лицами составляет 44%.

При прогрессировании заболевания указанные нарушения усугубляются, и у больных умеренной артериальной гипертонией увеличение этого показателя у больных основной группы составило 75%, а группы сравнения на 62%.

В то время как, другие показатели, как свидетельствуют данные рисунка, нарушались в значительно меньшей степени как у пациентов мягкой артериальной гипертонией без контакта с радиацией, так и у ликвидаторов и нарастали более медленно при прогрессировании заболевания.

Таким образом, можно с определенной степенью достоверности сказать, что у больных АГ даже при начальных стадиях заболевания отмечается выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка, наблюдаемая в большей степени у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, причем лидирующие позиции в формировании нарушений диастолической функции принадлежат увеличению времени изоволюмического наполнения, что позволяет рассматривать этот показатель как ранний признак этого вида ремоделирования левого желудочка.

версия для печати