МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Епифанова Н.М., Полянина Д.А., Смирнов С.В.
Отделение кризисных состояний и психосоматических расстройств НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва

Актуальность исследования. Ожоговая травма вызывает тяжёлый психический стресс по причине высокого риска для жизни, тяжёлого соматического состояния, длительного процесса лечения и выраженного болевого синдрома. В связи с этим у больных с ожогами развиваются психические расстройства, осложняющие течение ожоговой болезни, что требует проведения ранней психологической реабилитации в комплексном лечении.

Цель исследования. Целью данного исследования является оценка эффективности психотерапии (ПТ) в комплексном лечении и реабилитации больных с ожоговой травмой.

Материалы и методы. Психотерапия проводилась 105 пострадавшим с ожогами. Среди них было 44 (41,9%) мужчины и 61 (58,1%) женщина. Возраст пациентов варьировал от 18 до 74 лет. Тяжесть полученных ожогов была I - III степени у 65 пострадавших и III - IV степени у 40 пострадавших. У 48 (45,7%) из общего числа пациентов наблюдались симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР, F-43.1 по МКБ-10), у 57 (54,3%) - расстройства адаптации (F-43.2 по МКБ-10). Сроки начала ПТ варьировали от 3 до 29 суток с момента поступления больных в отделение острых термических поражений и в среднем составили 8+1 суток. Количество психотерапевтических сессий, проведённых с каждым больным, варьировало от 3 до 19 и в среднем было равно 6+2. ПТ включала в себя: ресурсные трансы, модифицированный метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ), разработанной Ф. Шапиро, телесно-ориентированную ПТ, психосинтез, символдраму, психоанализ, гештальт-терапию.

Результаты и обсуждение. Оценка эффективности ПТ проводилась в зависимости от применяемого метода. Так, при терапии ресурсными трансами улучшения наблюдались преимущественно у пациентов с расстройствами адаптации (в 53 [93%]случаях из 57), в то время как у пациентов с ПТСР - в 35 (73%) случаях из 48: у пациентов уменьшалась интенсивность боли, стабилизировался эмоциональный фон. Данная методика применялась у всех больных с ожогами с первых дней после травмы.

Модификация ДПДГ заключалась в чередовании движения глаз со специально подобранной дыхательной техникой. Преимуществом данной модификации ДПДГ является возможность самостоятельного её использования. Модификация ДПДГ применялась у 73 (69,5%) пациентов: у 41 (71,9%) из общего числа больных с расстройствами адаптации (была эффективна у 37 [90,2%] из них) и у 45 пациентов (93,8%) из общего числа больных с ПТСР (была эффективна в 100% случаев). Улучшения наблюдались сразу после первой сессии: достигалась десенсибилизация связанных с травмой переживаний, редуцировалась тревожная и депрессивная симптоматика.

Телесно-ориентированная ПТ и смежные с ней методики психосинтеза применялись на всех стадиях лечения, так как больные с ожогами испытывают изменение восприятия своего тела и отчуждение от него в связи с обширными ранами и ощущением стягивания кожи после её пересадки. Телесно-ориентированная ПТ и психосинтез применялись у 82 (78,1%) пациентов. У 60 (73,2%) из них наблюдалось заметное клиническое улучшение: редукция болевого синдрома, нормализация эмоционального фона, возвращение психологического приятия больными своего тела и власти над ним.

Изучение анамнеза пролеченных нами пациентов показало, что 75 (71,4%) из них до получения травмы имели длительные психотравмирующие ситуации: развод, затяжные семейные конфликты, финансовые расстройства, внутриличностные духовные кризисы. Возможно, травма являлась для них патологическим выходом из неразрешённой ситуации. В связи с этим у 49 (46,7%) больных проводилась глубокая проработка внутриличностных и межличностных конфликтов. Использовалось сочетание методов символдрамы, гештальт-терапии и психоанализа. Положительная динамика наблюдалась у 31 (63,3%) пациента.

Проведённые исследования показали, что наилучшие результаты наблюдались при использовании модифицированной техники ДПДГ, причём наиболее выраженный результат наблюдался у больных с ПТСР. На втором месте была психотерапия ресурсными трансами, эффективность оказалась выше у больных с расстройствами адаптации. На третьем месте - телесно-ориентированная ПТ в сочетании с психосинтезом. Вышеназванные методики актуальны на всех стадиях ожоговой болезни. На заключительном этапе с целью разрешения застарелых психологических конфликтов целесообразно использовать символдраму, гештальт-терапию и психоанализ.

Выводы. В целях лечения и профилактики психических расстройств, характерных для больных с ожоговой травмой, необходимо проведение психотерапии в комплексном лечении и реабилитации этих больных. Выбор методов ПТ определяется характером психических нарушений и стадиями лечения ожоговой болезни.

версия для печати