СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, СОВЕРШИВШИХ АУТОАГРЕССИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ, С УЧЕТОМ ИХ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

Епифанова Н.М., Чобану И.К., Петрова С.Н., Валентик Ю.В.
НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, РМАПО, Москва

Актуальность. Актуальность изучения суицидов определяется их распространенностью, особенно среди молодого населения. Согласно современным представлениям, самоубийство есть сознательное действие человека, направленное на лишение себя жизни. Некоторые исследователи уточняют, что суицид - это сигнал бедствия, зов о помощи, свидетельствующий о безвыходной конфликтной ситуации, в которую попал человек (Henseler H., 1981, Machleidt W., 1999). Подобной точки зрения придерживалась основательница отечественной суицидологии А. Г. Амбрумова (1985), расценивавшая самоубийство как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых конфликтов. Это положение объясняет необходимость проведения психотерапии и социально-психологической реабилитации таких больных.

Цель. На основе изучения особенностей клинического и личностного статуса больных с аутоагрессивным поведением разработать систему дифференцированной психотерапевтической и социальной помощи этим пациентам в условиях соматопсихиатрического стационара.

Материалы и методы. Настоящая работа проводится в условиях соматопсихиатрического отделения НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. В процессе психотерапии исследовались 55 больных, совершивших жестокие аутоагрессивные действия с диагнозами: колото-резаные ранения различной локализации, а также сочетанные травмы после падения с высоты.

Проводилась комбинированная психотерапия, сочетавшая групповой, индивидуальный и семейный методы. Психотерапия носила интегративный характер, в зависимости от личностных особенностей использовались кризисная психотерапия, бихевиорально-когнитивный метод, рациональная психотерапия, групповая психотерапия зависимости от психоактивных веществ, символдрама, гипнотические техники, арт-терапия, кинезиология, системная семейная психотерапия, био-психо-социально-духовная модель, анализ функциональных Эго-состояний из Транзактного анализа.

В рамках социально-психологической реабилитации проводились групповые занятия и индивидуальные беседы по вопросам трудоустройства, получения документов, трудотерапия. Особое внимание уделялось теме реабилитации зависимых от алкоголя. Осуществлялся перевод тяжело больных в другие медицинские учреждения, хосписы. После выписки осуществлялся регулярный телефонный контакт с некоторыми больными, у которых наблюдалась неблагополучная ситуация, подтверждаемая результатами тестирования.

Результаты и обсуждение. Для проведения диагностики и психотерапии в настоящем исследовании успешно использовалась психогенетическая модель личности (Валентик Ю. В., 1993), базирующаяся на представлении о том, что психика формируется и функционирует в рамках процесса развертывания генетической программы, в соответствии с качественно определенными этапами жизненного цикла человека в процессе его взаимодействия со значимыми другими лицами. Проведенное исследование позволило выделить основные структуры личности (личностные статусы - ЛС), куда вошли нормативные ЛС, раскрывающиеся по ходу жизни у большинства обследованных пациентов, и патологические ЛС, формирующиеся и "обслуживающие" патологический психический процесс у суицидентов, а также связанные с зависимостью от психоактивных веществ. Разработан специальный тест для диагностики личностных статусов и его компьютерная версия.

В процессе исследования было обнаружено, что суицидентам свойственно сочетание выраженных проблем реализации основных личностных статусов. По результатам обследования было выделено несколько групп профилей: инфантильный профиль (23%), напряженный профиль (25%), патологический профиль (10%), и др. Эти данные служили показаниями к применению специфической психотерапевтической тактики и социально-психологической реабилитации. Ближайшие результаты лечения с положительной динамикой: у больных наблюдается гармонизация статуса, увеличение нормативной активности, снижение патологических проявлений и стремления к алкоголизации. Формируются установки, связанные с лечением алкоголизма и трезвым образом жизни, появляется желание преодолеть кризисную ситуацию рациональными средствами. Также формируются установки на восстановление работы и нормализацию внутрисемейных отношений, участие в воспитании уже имеющихся детей.

Выводы. Таким образом, социально-психологическая реабилитация на основании оценки личностного статуса больных эффективна в лечении пациентов, совершивших аутоагрессивные действия.

версия для печати