ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Есенгараева С.Д., Фролков В.К.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Алматы, Республика Казахстан; Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Метаболический синдром - сложный комплекс патологических проявлений нарушения обмена углеводов и липидов, в основе которого лежит снижение биологической активности инсулина (в основном, за счет инсулинорезистентности), а закономерным итогом его развития становится целый букет соматических заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. В настоящее время достаточно подробно исследованы основные этапы развития этого синдрома, вместе с тем мало известно об особенностях его формирования у пациентов, проживающих в различных климато-географических зонах. Эта проблема весьма актуальна для здравоохранения Республике Казахстан, в которой широко представлены аридная зона, горная местность и равнины с относительно комфортными условиями проживания. Кроме того, известно, что природные физические факторы (такие, как минеральные воды, гипоксическая гипоксия) могут оказывать положительное влияние на различные звенья патогенеза метаболического синдрома, поэтому в перспективном плане интересна возможность использования природных ресурсов Республики Казахстан для разработки оздоровительных и реабилитационных программ в лечении и профилактики нарушений обмена углеводов и липидов.

Нами установлено, что ожирение (индекс Кетле составлял в среднем 29,5±0,22 против 23,1±0,38 у практически здоровых добровольцев), как одна из манифестных форм метаболического синдрома, встречается чаще всего у пациентов, проживающих в относительно комфортных условиях равнины (группа 1), тогда как в аридной зоне (группа 2) и горной местности (группа 3), лишняя масса тела у жителей Казахстана встречается реже на 12-15% и примерно в равной степени. Вместе с тем, секреция инсулина натощак была максимальной у пациентов 1 группы (26,0±0,84 мкЕ/мл), немного меньше у жителей аридной зоны (21,9±0,94 мкЕ/мл) и минимальной (16,4±0,55 мкЕ/мл) в горной местности, что превышало соответствующий нормальный показатель у здоровых волонтеров, проживающих в этих климато-географических зонах, соответственно на 48, 40 и 66%.

Анализ биохимических проявлений метаболического синдрома свидетельствует о тех же тенденциях. Степень проявления дислипидемии (повышение концентрации в крови триглицеридов и холестерина, снижение уровня липопротеидов высокой плотности) также была максимальной у пациентов с ожирением, проживающих на равнине. С другой стороны, усиление активности процессов перекисного окисления липидов, характерное для многих патологических состояний, включая и метаболический синдром, было выражено во всех трех группах пациентов примерно в одинаковой степени - концентрация малонового диальдегида в крови составляла соответственно 8,3±0,25; 7,9±0,29 и 8,2±0,31 ммоль/л, что было выше соответствующих контрольных значений на 41, 36 и 44%.

Определенная закономерность выявлялась и при анализе секреции кортизола - одного из основных гормонов, контролирующих энергогомеостаз и формирование адаптационно-приспособительных реакций. Выявлено, что в условиях равнины у пациентов с ожирением и здоровых добровольцев концентрация в крови кортизола составляла соответственно 405±18,9 и 312±16,6 нмоль/л (p<0,001), в аридной зоне - 435±20,1 и 380±17,7 нмоль/л (p<0,05), в горной местности - 464±26,1 и 433±24,9 нмоль/л (p>0,05). Примечательно, что у пациентов с ожирением, вне зависимости от места их проживания между кортизолемией и уровнем глюкозы в крови выявлялась достоверная положительная корреляционная зависимость (r = +0,68; p<0,01), отсутствующая у здоровых добровольцев (r = +0,06; p>0,05). Аналогичная зависимость выявлялась и для базальной секреции инсулина с гликемией: соответствующие значения составили для пациентов с метаболическим синдромом и здоровых лиц r = +0,47; p<0,05) и r = -0,12; p>0,05).

Представленные данные свидетельствуют, что течение метаболического синдрома у коренных жителей Республики Казахстан в определенной степени зависит от климато-географических зон их проживания и в более легкой форме регистрируется у жителей горной местности. Показано, что у пациентов с ожирением отмечаются патологические коррелятивные зависимости между секрецией метаболических гормонов (инсулина и кортизола) и уровнем глюкозы в крови, что свидетельствует о дезорганизации в системе гормональной регуляции обмена углеводов. Тот факт, что умеренная гипоксическая гипоксия сдерживает развитие метаболического синдрома позволяет с оптимизмом смотреть на проблему применения природных физических факторов для лечения и профилактики нарушений обмена веществ.

версия для печати