АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Фаттахова Н.В.
Казанский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ.
Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ

Цель исследования - определение объема движений головы и шеи до и после моделирования различных вариантов травмы шейного отдела позвоночника (ШОП). Экспериментальные исследования по изучению объема движений головы проведены на 10 трупах мертворожденных детей без явных признаков родовых повреждений ШОП в лаборатории биомеханики КГМА.

Труп фиксировался к оригинальному столику в вертикальном положении за грудную клетку. Шея и голова располагались выше точки фиксации и свободно перемещались в соответствующих направлениях. Далее его помещали в устройство для определения объема движений головы. Вокруг объекта располагался круг с разметкой от 0 до 180 градусов в обе стороны. Нулевая отметка располагалась впереди, точно по центру. Эта шкала позволяла определить углы поворота головы вправо и влево. К горизонтальному кругу сверху прикрепляли вертикальный полукруг с нулевой отметкой в самой верхней точке. Эта часть конструкции при позволяла определять углы наклона головы вперед и назад и объем боковых наклонов головы. После разворота этого отдела конструкции под углом 45 градусов к фронтальной плоскости определялся объем сгибательных и разгибательных движений головы при частичном развороте головы (45 градусов вправо или влево).

При осмотре в патологоанатомическом отделении трупов мертворожденных или умерших на ранних сроках детей установлено, что изначально головка ребенка находится в состоянии поворота (чаще влево), в среднем, на 20°. Такая фиксация головки является следствием положения его в соответствующей позиции в полости матки и растяжения мышечно-связочного аппарата при прохождении через родовые пути.

Проведены две серии экспериментов. В первой изучали изменения объема движений головы до и после моделирования боковой наклонной тракционно-компрессионной травмы, во второй - до и после воспроизведения тракционной травмы.

В первой серии опытов после определения исходного объема движений головы воспроизводилась указанная модель травмы с индексом нагрузки (соотношение силы нагрузки в кг. и веса объекта в кг.), в среднем, равным 6.0. Поворот головки вправо по горизонтали составил 88°, (при исходном угле поворота 80°), влево 86° (85°). Изменились и углы наклона головы: вперед 54,5° (38°), назад 94,5° (79°), вправо 66° (42°), влево 61,5° (исходный угол 40°). Увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника и в верхнем суставе головы при исследовании с поворотом головы вправо и влево на 45°. Так, угол наклона головы после поворота влево, вперед составил 60,5° (58°), назад - 70° (54°). После поворота головки вправо угол наклона головки вперед составил 48,5° (41°), наклон головки назад - 60° (41°). Сравнивая исходные данные с результатами, полученными после моделирования травмы, приходим к заключению, что при таком воздействии происходит увеличение объема движений головы и ШОП во всех направлениях. Увеличение объема движений головы в данной модели, на наш взгляд связано с растяжением связочного аппарата, мышц, а иногда и механического повреждения позвонков на стороне компрессии.

Во второй серии экспериментов травму воспроизводили растяжением позвоночного столба в вертикальном направлении с индексом нагрузки, в среднем, равным 10. Ротационные и сгибательные движения исключались. После тракции объем поворота головы вправо и влево не изменился и составил в данной серии: вправо 36,5°, влево 56°. Изначально голова фиксировалась под углом 20° влево. Угол наклона головы вперед несколько уменьшился (19,5°) по сравнению с исходным углом наклона (28,3°). Угол наклона назад увеличился и составил 78,3° (исходный 65,7°).Угол наклона головы в стороны несколько увеличился, соответственно вправо 30,5° (25°) и влево 35,5° (27,5°). После поворота головы вправо на 45°, угол наклона вперед составил 20° (21°), назад 75° (46,5°). После поворота головы влево на 45°, сгибание 23,5° (30°), разгибание 65° (36,5°).

Из приведенных данных видно, что при повреждениях ШОП, вызванных вытяжением в вертикальном направлении, происходит уменьшение объема сгибательных движений и увеличение объема разгибательных движений. Изменения объема движений являются результатом морфологических изменений тканей - растяжения мышц и связок. Уменьшение сгибательных движений вперед является следствием вывихов или подвывихов в атланто-затылочных суставах, а также ущемления растянутых менискоидных структур.

Приложенные на шейный отдел позвоночника разные по направлению воздействия силы, вызывают различные повреждения костей, мягких тканей и органов шеи, что сказывается не только на величине объема движений головы и этого отдела позвоночника, но и на функции органов.

Изменение объема движений головы и позвоночного столба могут служить признаками повреждений. Кроме того, дополнительная подвижность при отсутствии фиксации головы и шейного отдела позвоночника может привести к вторичным сосудистым и морфологическим изменениям. Проведение ранних реабилитационных мероприятий необходимо проводить с учетом величины и направления воздействия травмирующего фактора, подвижности головы и шейного отдела позвоночника для исключения возникновения вторичных осложнений.

версия для печати