КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ АККОМОДАЦИИ

Филатова Е.В., Герасименко М.Ю., Гришина Н.В., Кокорев В.Ю.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Комплексный метод лечения нарушений аккомодации и профилактики прогрессирования миопии использован в лечении детей и подростков в возрасте от 9 до 16 лет. Под наблюдением находилось 168 человек (336 глаз). Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, ЭЭГ и РЭГ, спондилография.

При анализе ЭЭГ нами выявлено изменение пространственного паттерна ЭЭГ, дезорганизованность альфа-ритма, в большинстве случаев доминирует либо представлена в различной степени выраженности средне амплитудная медленная активность тета и дельта-диапазона. При гипервентиляции отмечается усиление медленной активности, эпизодически приобретающей характер генерализованных вспышек с преобладанием в каудальных отделах полушарий. Данные изменения ЭЭГ свидетельствуют об общемозговых изменениях биоэлектрической активности головного мозга с дисфункцией базально-стволовых и меэзнцефальных структур. Наши исследования показывают, что почти в 100 % случаев имеется патология подкорковых образований с функциональными нарушениями на уровне стволовых структур, что является косвенным показателем дискоординации взаимодействия ядер глазодвигательной группы нервов между собой и ядрами других черепных нервов.

По данным реоэнцефалографии отмечено наличие изменений кровотока как в бассейне сонных, так и в бассейне вертебро - базилярных артерий, что выражается в дистонии сосудов мелкого и среднего калибра, наличии асимметрии кровоснабжения, нарушения венозного оттока у большинства обследованных пациентов. Зрительные нарушения наступают вследствие развивающейся ишемии коры затылочных долей мозга - шпорной борозды и прилегающих областей (полей 17,18,19). Кровоснабжение этих участков мозга, находящихся на стыке каротидной и вертебро - базилярной сосудистой системы, осуществляется концевыми ветвями позвоночных артерий. С целью купирования патологических нарушений применяется лазерное облучение вышеуказанных зон.

На спондилографии шейного отдела позвоночника только у 40% детей зафиксирована косто-мышечная патология в виде подвывиха позвонка, или уплощения шейного лордоза. У 80% детей зафиксирован сколиоз или нарушение осанки. У 69% обследованных больных определяется изменение функционального состояния мышц шейно-воротниковой зоны, а именно имеется дефанс трапециевидной мышцы, более выраженный в средней и верхней ее части, преимущественно противоположно глазу с большей степенью миопической рефракции.

Лечение проводится в три этапа.

1 курс - лазерное облучение проекции корковых зрительных центров транскраниально и электрофорез 2% раствора магния сульфата по воротниковой методике. Курс 8-10 процедур, ежедневно.

2 курс - электрофорез "Пантоника" эндоназально и классический лечебный массаж головы, шеи и воротниковой зоны с гелем "Пантоник". Перерыв между курсами лечения 3-6 месяцев.

3 курс - внутриконъюктивальный электрофорез трентала импульсными токами на оба глаза с последующей магнитотерапией на область век.

Положительный результат наблюдался у 98% детей. Пациенты субъективно отмечают снижение астенопических нарушений, облегчение процесса чтения и повышение скорости чтения уже на 5 процедуре. После проведения курсового лечения улучшение ЗОА отмечено в 75-88% случаев пациентов. наибольший эффект до 2.0 дптр. достигнут при слабомиопической рефракции. У пациентов с более выраженными нарушениями после первого курса улучшение неустойчивое, но при проведении повторных курсов лечения удается повысить остроту зрения на 0,2дптр в среднем, при этом повышается корригированая острота зрения на 0,15-0,3 дптр в среднем. При соблюдении гигиенического режима зрительной нагрузки, систематического занятия специальным комплексом лечебной физкультуры, продолжается восстановление показателей аккомодационного аппарата глаза (ЗОА, РАА, ОАА), которые достигают максимальных значений к 6 месяцам. Через 12 месяцев их уровень остается достоверно выше, чем после окончания лечения.

В процессе лечения 96% больных отмечают снижение астенопических явлений, снижение утомляемости, повышение двигательной активности, улучшение пространственной ориентации. После проведения повторных курсов улучшается психоэмоциональное состояние ребенка, уменьшается скованность и расширяется круг интересов. При проведении тестирования цветовая гамма более разнообразна и богата оттенками, что в свою очередь свидетельствует об активизации зрительных корковых центров.

Мы считаем, что восстановление энергетического баланса поврежденных структур стимулирует процессы саморегуляции и в конечном итоге приводит к более быстрому и стойкому эффекту терапии.

версия для печати