ИНТЕНСИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Бернд Франк
Клиника "Леецен" на Шверинском озере, Федеративная Республика Германия

Интенсивная медицинская реабилитация представляет собой для Федеративной Республики Германия концептуальное совершенствование находящейся в течение многих лет на высоком уровне неврологической/нейрохирургической реабилитации на ранних стадиях заболевания. По своему содержанию и концепции, помимо реабилитации пациентов с врожденными неврологическими заболеваниями, она занимается и как можно более ранним междисциплинарным реабилитационным уходом за тяжелобольными пациентами во всех областях клинической медицины. Концепция интенсивной медицинской реабилитации заключается в приеме тяжелобольных пациентов в специализированные отделения клиники "Леецен" непосредственно в сочетании с начальной неотложной помощью на всех стадиях заболевания. Это означает, что на ранних фазах предоставляемой высокотехнической неотложной помощи пациентам они получают и реабилитационный уход. Предпосылкой данного ухода за тяжелобольными пациентами на ранней стадии заболевания является оценка процесса улучшения с медицинской и социальной точки зрения после серьезных, зачастую угрожающих жизни пациента, заболеваний.

Клиника "Леецен" является единственной в Федеративной Республике Германия клиникой, развившей данную концепцию и занимающейся интенсивным медицинским уходом за тяжелобольными пациентами, требующими постоянного подключения к аппарату искусственного дыхания. Основное внимание уделяется при этом лечебной и реабилитационной терапии пациентов находящихся на интенсивном медицинском, а также терапевтическом, неврологическом и хирургическом обеспечении при непрерывном продолжении интенсивной терапии.

Мультипрофессиональной концепции соответствуют следующие сферы деятельности: интенсивная терапия, промежуточный уход, паллиативная медицина, ранняя реабилитация, болевая терапия, неотложная медицина, отделение когнитивной и неврологии поведения. Структура области интенсивной терапии предполагает под собой постоянное врачебное присутствие, полный инвазивный и неинвазивный мониторинг, дифференцированную терапию искусственного дыхания, возможности диализа, анализы крови на газ, экстренную лабораторию и экстренную эндоскопию.

В качестве специализированных отделений в клинике к услугам пациентов предоставляется специализированная диагностика, терапевтический уход, языковая терапия, эрготерапия, физиотерапия, гимнастика для больных, терапия искусством, музыкальная терапия, психологическая/ клиническая нейропсихология, социальная служба, врачебная служба в рамках интегрированной терапевтической концепции.

Персоналу клиники после стандартного обучения предоставляется дополнительное образование в области терапии и ухода за пациентами: сведения в области интенсивной медицинской терапии, концепции движения и восприятия. Дополнительно путем передачи сведений о реалистичных целях терапии в команде достигается и постоянно контролируется взаимозаменяемость при большом количестве тяжелобольных пациентов.

За год в клинике проходят реабилитацию 1200 пациентов, в число которых входят как пациенты с врожденными неврологическими заболеваниями (инфаркты мозга, внутримозговые кровотечения, субарахноидальные кровотечения, генерализированные диффузные повреждения мозга в рамках гипоксии или иных заболеваний), множественными травмами при сопутствующих открытых/ закрытых черепно-мозговых травмах. Почти 40% от общего количества составляют пациенты с заболеваниями, вызванными интенсивной медицинской терапией (полиневропатия, миопатия, энцефалопатия) во всех областях медицины. (Упор делается на кардиохирургию и хирургию глаза, анестезиологию, трансплантационную медицину).

Целью доклада является представление инновационной выходящей за рамки области концепции реабилитации тяжелобольных пациентов при условии высочайших стандартов интенсивной медицины. Основной темой является как отображение внутренней и терапевтической структуры, так и ситуация приёма, процесса и результата реабилитации при важнейших названных выше группах заболеваний в аспекте как можно более ранней реабилитации.

(В качестве примера: 92% пациентов (в общей сложности - 275), принятых в клинику "Леецен" с диагнозом полиневропатия, поступили с постоянной необходимостью в респираторе. 64% данных пациентов проявляют помимо автономной полиневропатии доселе неизученное нарушение функции глотания, которое нуждается в исследовании и лечении. Исход заболевания при выживании пациентов после угрожающих жизни сопутствующих заболеваний выявляется концепцией лечения).