УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

Горковенко О.Б., Филатова Е.В., Гришина Н.В., Герасименко М.Ю.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. г. Москва

В развитых странах в связи с ростом продолжительности жизни глаукома стала занимать первое место среди причин слепоты и инвалидности населения по зрению. Первичная глаукома является болезнью пожилого возраста (начинает развиваться в возрасте после 40 лет, в этом периоде болеет 1 человек на 1000, к 50-55 годам заболеваемость составляет 1%, к 60 годам - 4%, к 70 годам - 8%, к 80 годам - 15%). Первичная глаукома - это хроническое неспецифическое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием специфической атрофии зрительного нерва (глаукомная экскавация), приводящей к прогрессирующему снижению функции периферического зрения (сужение границ полей зрения). Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. В настоящее время актуальным является поиск новых методов лечения, обладающих комплексным воздействием на все звенья патологического процесса.

Под нашим наблюдением находилось 112 пациентов с глаукомой в возрасте от 58 до 72 лет, со вторых суток после хирургического лечения. Больные были разделены на три группы: 1 - контрольная; 2 - больные, получающие локальное воздействие токами надтональной частоты (ТНЧ); 3 - больные, которым проводилась расширенная методика ТНЧ-терапии в сочетании с ножными ваннами. Методами контроля были: показатели внутриглазного давления, остроты зрения, цветовое зрение, поля зрения, УЗДГ, ЗВП, КЧиЛ, РЭГ, определение функционального состояния организма с использованием комплекса "ТДК-Хронос".

Первая группа больных получала стандартное хирургическое и медикаментозное лечение. В комплексном лечении глаукомы пациентам второй группы назначался курс ТНЧ-терапии. Проводилось локальное воздействие на область оперированного глаза по 3-5 минут при мощности не более 1-2 Вт. На курс 5-7 ежедневных процедур. По нашему мнению, недостатками данной методики является только локальное воздействие на область оперированного глаза, что не позволяет влиять на этиопатогенетические механизмы развития глаукомы и заинтересованность центральных структур головного мозга, а также наиболее существенным является риск возникновения геморрагических осложнений при увеличении мощности ТНЧ более 2 Вт.

Комплексное лечение больных третьей группы включало применение в раннем послеоперационном периоде токов надтональной частоты эндоназально и на область верхних шейных симпатических узлов мощностью 1-2 Вт, по 3 минуты на 1 поле в сочетании с аппликациями пантоника на область воздействия и проведение ножных ванн с пантоником при температуре 36-380С по 10-12 мин, которые рефлекторным путем способствуют улучшению кровообращения головного мозга, курс лечения 5-10 ежедневных процедур. Именно эндоназальная методика ТНЧ-терапии позволила уменьшить склонность к швартообразорванию в раннем послеоперационном периоде, так как оказывается непосредственное воздействие на рецепторы первой ветви тройничного нерва, то есть на начальный участок афферентной дуги, тесно связанный с чувствительным рецепторным аппаратом капиллярных и сосудистых стенок внутриглазных сосудов, являющиеся также рецепторами обменных процессов (хеморецепторы), рецепторами мышечного тонуса, рецепторами кровяного давления. Воздействие на верхние шейные симпатические узлы является патогенетически обусловленным влиянием. Известно, что следующим анатомическим звеном афферентной дуги являются рецепторы каротидно-аортальной зоны. По всей видимости, входящие в пантоник многочисленные составляющие крови марала, раздражают хеморецепторы, что обуславливает их восприятие различными синапсами хемореактивных систем нейрососудистых образований, влияющих на офтальмотонус.

Расширенный комплекс позволил предотвратить развитие реактивного синдрома и повышение офтальмотонуса, способствовать нормализации внутриглазного давления, улучшению зрительных функций оказать гипотензивное, антиспазматическое, обезболивающее действие, способствовать сокращению продукции внутриглазной жидкости с улучшением её оттока, активизировать кровообращение и трофику в зрительном нерве и сетчатке и стимулировать их функцию.

Простота и доступность методики позволяет ее широко использовать на стационарном этапе лечения и применять в комплексном лечении открытоугольной глаукомы в амбулаторных условиях.

версия для печати