КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Ходарев С.В., Лондон Е.М., Ермакова Л.В., Афанасьева Н.Б.
ГУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1"Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся частыми госпитализациями пациентов при высокой стоимости стационарного лечения. В связи с этим, актуальным является поиск наиболее эффективных в медицинском и экономическом плане методик реабилитации данной группы пациентов.

В амбулаторных условиях Центра восстановительной медицины и реабилитации № 1 Ростовской области оказывается высококвалифицированная помощь больным с ХСН. Разработаны и успешно реализуются для этой категории больных программы медицинской реабилитации, которые индивидуально корректируются в зависимости от стадии ХСН, функционального класса (ФК) и сопутствующих заболеваний. Программы включают рациональное сочетание медикаментозной терапии, методов физической и психологической реабилитации, а также общие мероприятия: рекомендации по модификации образа жизни (отказ от курения, ограничение приема алкоголя, дозированная двигательная активность, диетотерапия и др.), посещение школы для больных ХСН.

Непременным условием является подбор адекватного состоянию и возможностям пациента уровня физической нагрузки, с целью предотвращения развития патологического ремоделирования левого желудочка и нарастания проявлений сердечной декомпенсации.

Индивидуальный подбор фармакотерапии и величины физической нагрузки, включающей различные режимы лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и использование велотренажера, проводится на фоне постоянного динамического контроля и анализа общего состояния, клинического статуса, гемодинамических показателей, толерантности к физической нагрузке, а также при обязательной коррекции психологического статуса пациента.

В течение первого полугодия 2004 года на базе центра проходили восстановительное лечение 83 пациента с ХСН (48 мужчин, 35 женщин), из них 37 человек (45 %) II ФК и 46 человек (55 %) III ФК, средний возраст которых составил 61,4 года. Причиной ХСН у 44 больных (54 %) выступала ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 17 (21 %) - гипертоническая болезнь (ГБ), у 4 пациентов (3%) имели место клапанные пороки сердца, 18 пациентов (22 %) имели сочетанную патологию ИБС и ГБ. Продолжительность наблюдения составила 6 месяцев.

В соответствии со стандартами (национальными рекомендациями по диагностике и лечению ХСН) 99 % (82 пациента) получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), 1 пациент, связи с непереносимостью ИАПФ - антагонисты рецепторов к ангиотензину II, 98% пациентов (81 человек) получали бетаадреноблокаторы, 96 % пациентов (80 человек) - тиазидные диуретики, 63 % пациентов (52 человека) - антагонисты альдостерона, 27 % (22 пациента) получали сердечные гликозиды.

В начале курса реабилитации и после его завершения всем пациентам проводился тест с 6-ти минутной ходьбой, определялось клиническое состояние по модифицированной шкале В.Ю. Мареева и осуществлялась оценка качества жизни (согласно Миннесотскому Многофакторному личностному опроснику (MMPI).

В результате проведения комплексной медицинской реабилитации завершили курс лечения с положительной динамикой 86 % пациентов (71 человек), у 12 пациентов (14 %) значительных изменений в состоянии не наблюдалось. В группе лиц, завершивших курс лечения, отмечено повышение качества жизни в 82 % случаев; сократились жалобы на чувство нехватки воздуха у 88 %, общую слабость, тревожность и беспокойство у 86 %, на перебои в работе сердца у 73 % пациентов; улучшилось клиническое состояние в виде уменьшения (55 %) и исчезновения (24 %) отеков, снизилась частота выявления влажных хрипов в легких; повысилась толерантность к физической нагрузке по результатам пробы с 6-минутной ходьбой. Через шесть месяцев после начала реабилитационных мероприятий к III ФК можно было отнести 18 пациентов, к II ФК - 54 пациента, в I ФК перешли 11 человек.

Таким образом, комплексная медицинская реабилитация больных с ХСН II ФК и III ФК, с использованием ее медикаментозной, физической и психологической составляющих, является обоснованным и эффективным методом, позволяющим пациентам повысить адаптацию к физическим нагрузкам, снизить функциональный класс сердечной недостаточности и улучшить качество жизни.

версия для печати