ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Истошин Н.Г., Чалая Е.Н., Вазиева З.Ч., Даниэльян Л.Г.
ГУ "Пятигорский ГНИИ курортологии" МЗ РФ Пятигорск
Санаторий "Смена" СКЗУ МЗ РФ, Кисловодск

Нами изучены суточные биоритмы показателей бронхиальной проходимости (скорость форсированного вдоха и выдоха методом пневмотахометрии), центральной нервной (скрытый период моторной реакции методом хронорефлексометрии) и сердечно-сосудистой систем (Ч.С.С., максимальное и минимальное АД), а также нервной регуляции деятельности сердца (кардиоинтервалография у 95 больных бронхиальной астмой в условиях курортного лечения в Кисловодске и 15 здоровых детей).

У всех больных установлена атопическая форма: у 22,6 % - среднетяжелое течение, у 94,7% - фаза ремиссии бронхиальной астмы. Исследования биоритмов проводились в следующие часы суток: 7-11-15-19-23 и 6 (вместо ночных часов) в начале лечения, на 10-15 дни пребывания детей в санатории и в конце курортной терапии. Дети получали лечение в течение 2 - х месяцев в Кисловодском санатории "Смена", которое включало рациональный режим, диетическое питание, терренкур, УГГ и ЛФК, массаж мышц грудной клетки, санации очагов хронической инфекции, климато- и бальнеолечение (углекислые ванны).

Исследования суточных биоритмов позволили установить у детей, больных бронхиальной астмой, в начале курортного лечения отклонения от нормы показателей всех изученных физиологических систем. Отклонения суточных биоритмов скорости форсированного вдоха и выдоха свидетельствовали о нарушении бронхиальной проходимости (клинически выраженный и скрытый бронхоспазм). Изучения суточных биоритмов скрытого периода моторной реакции указывали на нарушение тормозно-возбудительных процессов в ЦНС больных. Исследования частоты сердечных сокращений, нервной регуляции сердца и артериального давления указывали на нарушение симпато-парасимпатического равновесия, чем подтвердили мнение ряда авторов, что нарушение симпато-парасимпатического равновесия играет важную роль в этиопатогенезе бронхиальной астмы (Н.А.Тюрин, О.И.Сафронова).

Наряду с положительными непосредственными и отдаленными результатами курортного лечения на 10-15 дни пребывания на курорте и в конце лечения у детей выявлена благоприятная динамика суточных биоритмов ряда изученных показателей. Отмечено достоверное увеличение (Р<0,01) числа детей с нормальным типом кривой и уменьшение - с патологическими типами.

Выявлены тенденция к повышению сниженных средних величин скорости форсированного вдоха при всех шести исследованиях в течение суток на 10-15 дни пребывания больных в санатории и достоверное повышение в конце лечения, а также среднесуточного показателя и амплитуды кривой суточных биоритмов как на 10-15 дни так и в конце лечения. Выявлено постепенное уменьшение (до нормы) ранее повышенных средних величин скрытого периода моторной реакции в 7, 11, 15 и 19 часов (Р<0,05). В ночные и ранние утренние часы (23-6 утра) отмечалось дальнейшее увеличение показателя.

Минимальные величины, свидетельствующие о моменте наибольшего возбуждения ЦНС в течение суток, переместились с 6 часов утра на 11 как на 10-15 дни, так и в конце лечения, соответствуя данным здоровых детей. Наблюдалось и приближение среднесуточного показателя к соответствующей величине здоровых детей. Такая динамика свидетельствовала об усилении процессов возбуждения в ЦНС в дневные и процессов торможения - в ночные часы.

Амплитуда колебаний суточных биоритмов скрытого периода моторной реакции на 10-15 дни пребывания на курорте приближалась у больных к соответствующей величине здоровых детей, а в конце лечения почти вдвое превышала ее. Факт, который можно объяснить как благоприятный, если учитывать мнение Н.И.Моисеевой и В.М.Сысуева (1981) - чем больше размах (амплитуда) колебаний, тем более оптимальны возможности, адаптации организма.

Выраженные сдвиги систолического и артериального давления, ЧСС, в процессе курортного лечения детей отсутствовали. Тахикардия и симпатико тонический тип регуляции деятельности сердца, по данным КИГ, сохранились на 10-15 дни и в конце лечения. Этот факт можно объяснить тем, что процессы адаптации к природно-географическим условиям продолжаются у больных до конца их пребывания в санатории. Исследования позволили глубже изучить звенья патогенеза этой нозологической формы, как и механизма саногенеза в процессе терапии. При выполнении этой работы нами решены и некоторые методические вопрос. В частности, разработан режим лечебного процесса.

Дети получали углекислые ванны в утренние (9-11) часы или "переходный " период дня (13.30-15 часов 30 мин.). Мы основывались на изучении динамики суточных биоритмов показателей бронхиальной проходимости у детей. У здоровых детей, наблюдавшихся нами, величины скорости форсированного выдоха от 7 повышались к 11 часам до максимума (акрофаза). У больных детей, получавших углекислые ванны в утренние часы, динамика показателей была близка к данным здоровых детей, а у больных, которым бальнеотерапия назначалась на дневные часы, результаты были значительно ниже. Таким образом, изучение суточных биоритмов выявило различную их динамику в зависимости от времени приема ванн в течение дня. Это позволило внести уточнения в методику приема углекислых ванн и рекомендовать применение их в утренние (9-11) часы. На основании проведенных исследований мы присоединяемся к мнению авторов, что фактор времени имеет серьезное значение в бальнеотерапии (И.Е.Оранский, 1977), т.е. в организации режима лечебного процесса.

версия для печати