ОПЫТ ВКЛЮЧЕНИЯ СТАБИЛОТРЕНИНГА В РЕАБИЛИТАЦИОННУЮ ПРОГРАММУ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Жаворонкова Л.А., Максакова О.А., Захаров В.О., Щекутьев Г.А.
Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН,
Институт нейрохирургии им. Акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

У больных, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму (ТЧМТ), нарушения в двигательной сфере, в том числе, позного контроля, встречаются достаточно часто. В процессе реабилитации таких больных с одной стороны - возникает необходимость выбора наиболее эффективной программы реабилитационного процесса, с другой - объективной количественной оценки динамики состояния больных.

Целью настоящей работы была комплексная оценка динамики реабилитационного процесса больных, перенесших ТЧМТ по данным клинического шкалирования, стабилографии ("МБН-Биомеханика, Москва, Россия) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) со специальным анализом эффекта стабилотренинга с обратной связью.

Из 27 больных с последствиями ТЧМТ, прошедших курс реабилитации в Институте нейрохирургии, 14 были включены в реабилитационную программу в ранние сроки после травмы (менее 6 месяцев) и 13 - в отдаленные - более 12 месяцев. У всех больных курс реабилитации, продолжавшийся от одного до двух месяцев, наряду со стандартными процедурами (массаж, лечебная физкультура и т.д.), включал также стабилографический тренинг с обратной связью. В качестве контрольных использованы данные 28 здоровых испытуемых.

Клиническая динамическая оценка состояния больных осуществлялась с помощью международных шкал - FIM - мера функциональной независимости, а также Mayo-Portland Adaptаbility Inventory-3 - инструмент исследования адаптации после черепно-мозговой травмы. Количественная оценка функционального состояния мозга больных осуществлялась с использованием результатов спектрально-когерентного анализа ЭЭГ (МБН, " Нейрокартограф", Россия). Комплекс стабилографических показателей использовался для количественной оценки динамики позного контроля больных в процессе курса реабилитации. Стабилотренинг с обратной связью, включавший в себя как статические, так и динамические пробы, проводился 2-3 раза в неделю и состоял из 10-15 занятий.

Проведенное исследование показало, что включение в реабилитационную программу стабилотренинга, способствовало повышению эффективности для восстановления позного контроля и уменьшения двигательного дефекта у больных, перенесших ТЧМТ. Показано также, что включение стабилотренинга в реабилитационную программу на самых ранних этапах после травмы существенно увеличивало эффективность реабилитационного процесса. Сравнение качества выполнения статических и динамических тестов в двух группах больных показало, что больные, включенные в реабилитационную программу на ранних этапах после ТЧМТ, в процессе стабилотренинга одинаково успешно повышали качество выполнения динамических и статических тестов. В отличие от этого больные с отдаленными последствиями ТЧМТ, более успешно улучшали качество выполнения статических тестов, и менее успешно - динамических.

Было обнаружено, что у больных с измененными формами сознания (Корсаковский синдром и др.), восстановление двигательных навыков в динамических тестах происходило более медленно по сравнению с остальными больными, имевшими сходные двигательные дефекты. В то же время в статических тестах у этих больных не было выявлено существенных различий с другими больными.

Общим для обеих групп больных были некоторые закономерности восстановления двигательных функций при использовании стабилотренинга. Выявлены три стадии обучения двигательным навыкам: стадия освоения, формирования и использования навыка. Наряду с этим, эффективность восстановления позного контроля и двигательных навыков, утраченных в результате ТЧМТ, зависела от тяжести травмы, возраста и других характеристик больного.

Таким образом, комплексная динамическая оценка состояния больных, перенесших ТЧМТ, со специальным анализом восстановления двигательных функций, выявила правомерность и информативность предложенного подхода, а также высокую эффективность включения в реабилитационную программу стабилотренинга с обратной связью. Работа выполнена при поддержке гранта ГФФИ № 04-04-48428а и РГНФ № 02-06-00037а.

версия для печати