БАЛАНСОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО И ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Кочетков А.В., Скворцов Д.В., Кочунева О.Я.
ЦКБВЛ и кафедра восстановительной медицины ИПК ФУ Медбиоэкстрем;
НМФ МБН, г.Москва, Россия

Последнее десятилетие характеризуется расширением применения методов реабилитации различных категорий больных, построенных на принципе биологической обратной связи (БОС). Для их реализации необходимо регистрировать физиологический или биомеханический параметр, причем этот параметр не обязательно должен быть подвержен осознанному контролю пациентом. Регистрируемый параметр должен получить адекватную репрезентацию посредством органов чувств. Обычно используются зрительный или звуковой каналы, в т.ч. и оба канала одновременно. В зависимости от изменений регистрируемого параметра будет изменяться изображение или действие (как правило, на экране компьютера) и его звуковое сопровождение. Работа на БОС-тренажёре предполагает наличие у пациента позитивной мотивации, которая создаётся чаще всего посредством игровых задач. В процессе тренировки происходит осознанное или бессознательное обучение волевому изменению тренируемой функции. С методической точки зрения для двигательных параметров смысл БОС-тренинга даже при недостаточности, например, проприорецептивной сферы остаётся более очевидным, чем для многих скрытых физиологических параметров.

Одним из активно развивающихся направлений БОС-тренинга является использование параметров стабилометрии. Для этого используют различные способы визуализации статокинезиограммы, стабилограммы или их эквивалентов в реальном масштабе времени - например, пациент видит перемещения центра давления (ЦД) на экране монитора. В этом случае имеются две степени свободы - движения по вертикали и горизонтали, поэтому представление различных маркеров, целей и других препятствий и стимулов позволяет организовать задания на удержание ЦД в определённой зоне. Такой тренинг высокоэффективен, даже если пациенту просто отслеживает перемещения ЦД. Человек, находящийся на стабилометрической платформе фактически выполняет роль игрового манипулятора (joystick). Возможности современных мультимедийных компьютеров позволяют создавать не только специализированные компьютерные тренажеры, но и весьма увлекательные трёхмерные, наполненные звуковыми эффектами реабилитационные игры. На этом направлении сейчас сосредоточены значительные усилия. Как показал опыт многих исследователей, хорошего качества компьютерные игры и тренажеры одинаково эффективно могут быть использованы для детей, взрослых и людей старшего возраста. Из известных отечественных производителей тренажеры и игры такого типа реализованы в стабилометрическом комплексе "МБН-СТАБИЛО".

В ходе работы на тренажерах равновесия решаются задачи восстановления, развития опороспособности конечности и другие задачи, связанные с управлением движениями тела и его баланса. Кроме того, пациент решает двигательные задачи, связанные с точностью движения, его временем (достижение цели к определенному времени) и стабилизацией (удержание центра давления в определенной зоне заданное время). Во всех случаях балансотерапии используют два вида тренажёров равновесия: специализированные тренажёры и реабилитационные мультимедийные игры.

В зависимости от типа применяемого тренажёра врач имеет различные возможности управления и регулирования процессом реабилитации, а так же динамического контроля состояния пациента. Во время тренировки производится непрерывное управление процессом. Тренажёры равновесия "МБН-СТАБИЛО" имеют в своей структуре автоматизированное управление процессом тренинга на принципе обратной связи. Данные о том, как пациент справляется с предлагаемым заданием, анализируются непосредственно во время тренинга. Сложность задания повышается, если пациент его выполняет и уменьшается, если он не справляется. В целом имеются следующие возможности управления:

изменение продолжительности тренировки;

изменение масштаба отображаемых процессов;

изменение критерия успеха;

изменение частоты смены заданий.

Опыт проведения таких тренировок (балансотерапии) показал его высокую эффективность. Больные в короткие сроки восстанавливают возможность самостоятельно сохранять равновесие в основной стойке и при ходьбе.

версия для печати