КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ХОДЬБЫ БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФАЗОВОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ

Кожевникова В.Т., Яворский А.Б., Ефременко В.Е.
Детская психоневрологическая больница № 18, г. Москва

Двигательные нарушения при детском церебральном параличе в форме спастической диплегии наиболее ярко проявляются в положении стоя и в ходьбе. Видимые дефекты ходьбы становятся причиной формирования у самостоятельно передвигающихся больных детей комплекса неполноценности, заниженной самооценки, что приводит к дезадаптации в обществе и определяет особую значимость и актуальность поиска решений этой психосоматической проблемы в школьном и подростковом возрасте.

Под нашим наблюдением находилось 14 детей и подростков (средний возраст 12,7 лет) с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии, комплексное лечение которых включало применение метода искусственной коррекции движений (ИКД) с помощью корректора-миостимулятора движений многоканального (КДМ-01) производства ЦНИИПП, г. Москва. Суть метода ИКД состоит в проведении электрической стимуляции мышц (ЭС) в процессе ходьбы, что позволяет органически связать тренировку мышц с координацией двигательного акта посредством наложения амплитудно-временных программ ЭС мышц на соответствующие естественные программы их возбуждения в течение цикла ходьбы.

Показанием к применению указанного метода являлся дефицит функции мышц, среди которых в первую очередь коррекции подвергались мышцы-разгибатели. В связи с тем, что ограничением для использования данного метода является недостаточная подвижность в суставах нижних конечностей, у 7 детей из числа обследованных больных была применена методика динамических растяжек (МДР) с использованием элементов остеопатии, разработанная в отделении ЛФК ДПНБ №18. Применение данной методики имело целью увеличение ограниченного объема движений в суставах, обусловленного выраженным спастическим состоянием мышц, и содействовало формированию и закреплению приближающегося к норме стереотипа ходьбы с координированным участием верхних конечностей. Больным с фиксированными контрактурами суставов, подлежащими оперативному лечению, метод ИКД не применялся.

В процессе лечения всеми больными выполнялась лечебная гимнастика, включающая комплекс специальных упражнений на этапную отработку отдельных фаз шаговых движений и координированное участие в ходьбе верхних конечностей.

Для электростимуляции мышц использовалась последовательность электрических прямоугольных импульсов амплитудой до 40 - 60 В, длительностью от 30 до 100 мкс. Выбор указанных параметров ЭС и интенсивность тренировки были адаптированы к каждому больному. Процедура выполнялась ежедневно, продолжительность ее постепенно увеличивалась с 10 минут в начале курса до 20 минут у младших школьников и до 25-30 минут у детей старшего школьного возраста. Курс лечения составлял от 14 до 22 процедур (в среднем - 17,4 проц.). Эффективность лечения оценивались клинически, а также всем находящимся под наблюдением больным до и после курса комплексного лечения с использованием метода ИКД проводились биомеханические исследования походки на компьютерном комплексе "МБН-Биомеханика" (фирма МБН, Москва).

В результате лечения у всех больных клинически был достигнут положительный коррекционный эффект: увеличение силы стимулируемых мышц на 1-2 балла, увеличение скорости ходьбы, значительное уменьшение фронтальных и сагиттальных раскачиваний при ходьбе и сгибательной установки нижних конечностей, улучшение переката стоп и координации верхних и нижних конечностей. Больные отмечали уменьшение утомляемости, улучшение устойчивости в ходьбе.

Анализ биомеханической структуры ходьбы наблюдаемых больных после курса проведенного лечения, в частности временны?х показателей шага, подтвердил сокращение времени цикла шага на 7 % и приближение его значений к значениям здоровых лиц. В цикле шага отмечалось уменьшение исходно увеличенного времени периода опоры и возрастание времени периода переноса с обеих сторон. В периоде опоры уменьшилась доля периода двойной опоры на 25% в среднем. Анализ кинематических характеристик движений в суставах нижних конечностей свидетельствовал об увеличении амплитуды разгибания и объема движений в сагиттальной плоскости в голеностопных суставах (в среднем на 43%), в которых до лечения отмечалось наибольшее уменьшение объема движений. Регистрируемое нами увеличение амплитуды разгибания в начале периода переноса в голеностопных суставах свидетельствовало о формировании достаточного клиренса между стопой и опорной поверхностью во время переноса конечности.

Таким образом, в результате комплексного лечения больных со спастической диплегией, сочетающего искусственную коррекцию движений в ходьбе с методиками ЛФК, разработанными в отделении ЛФК ДПНБ №18, выявлены закономерности, которые наряду с клиническими данными являются подтверждением улучшения локомоторной функции больных. Видимые положительные изменения рисунка ходьбы стимулируют пациентов на дальнейшее активное участие в процессе реабилитации.

версия для печати