ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Костенко Е.В., Костенко И.М., Батышева Т.Т.
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко
Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва,

Множественная миелома (ММ) входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний системы крови. По данным различных эпидемиологических исследований среднегодовой показатель заболеваемости для этой патологии составляет примерно 3,0-4,0 на 100000 населения в год. Поражение нервной системы при ММ является весьма распространенным осложнением, ухудшающим качество жизни больных. Неврологические осложнения, которые могут развиваться как первично, вследствие непосредственного распространения процесса на спинной мозг или корешки, так и вторично, в связи с гиперкальциемией, повышенной вязкостью, параамилоидозом (инфильтрация периферических нервов амилоидом приводит к развитию моно или полинейропатий). Причиной развития сенсорной нейропатии может являться демиелинизация нервных волокон, генез которой до конца не ясен.

Цель исследования - изучить частоту осложнений со стороны нервной системы у больных множественной миеломой и наметить пути реализации реабилитационных программ у этой категории больных.

За 10 летний промежуток времени в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко лечилось 174 больных ММ (128 мужчин и 46 женщины), части из них проводились элементарные реабилитационные мероприятия в отделениях госпиталя и поликлиниках по месту жительства. Возраст на момент установки диагноза варьировал от 33 до 84 лет: от 33 до 39 лет - 11 (6%) больных, от 40 до 49 лет - 22 (13%), от 50 до 59 лет - 24 (14%), от 60 до 69 лет - 61 (35%), 70 лет и старше - 56 (32%). Для ММ характерно неуклонное увеличение риска заболевания с возрастом, среди больных ММ преобладают пожилые люди, лица моложе 40 лет встречаются достаточно редко. В соответствии с системой стадирования ММ по B.G.M.Durie и S.E.Salmon, I стадия заболевания в момент диагностики установлена у 26 (15%) больных, IIA - у 40 (23%), IIB - у 12(7%), IIIA - у 61 (35%) и IIIB - у 28 (16%). У 7 (4%) больных данные о стадии заболевания были недоступны.

Компрессия спинного мозга в следствие остеолитического синдрома отмечалась у 24 (14%), что потребовало оперативного вмешательства (ламинэктомии) у 17 больных. У 11 (64%) прооперированных больных отмечалось полное восстановление функции спинного мозга. У остальных больных функции спинного мозга не восстановились (корешковые боли, нарушение функции тазовых органов разной выраженности).

Периферические невропатиии диагностировались у 78 (45%) больных и протекали как в форме мононейропатии так и в форме дистальной сенсомоторной полинейропатии.

Вертеброневрологические осложнения отмечались у 49 (28%) больных.

Программа реабилитации таких больных включает в себя:

консультацию невролога, оценивающего неврологический статус пациента, определяющего и координирующего дальнейшую реабилитацию, назначающего (при необходимости) симптоматическую (для коррекции двигательных, тазовых, чувствительных и других нарушений) терапию;

консультацию врача ЛФК, осуществляющего индивидуальный подбор комплекса упражнений для и уменьшения спастического компонента и болевого синдрома;

консультацию психотерапевта, проводящего индивидуальную психотерапию с использованием (при необходимости) фармакологической коррекции имеющихся у больных тревожных и депрессивных нарушений. В ходе психотерапевтической работы решаются проблемы отношения больных к болезни, взаимоотношений с окружающими, выработку адаптивных стратегий преодоления последствий заболевания;

биомеханодиагностику и биомеханотерапию;

консультацию травматолога-ортопеда для подбора фиксационно-коррегирующих корсетов;

Таким образом, представленная программа реабилитации больных множественной миеломой с неврологическими осложнениями может быть предложена для практического применения.

версия для печати