СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АКАТИНОЛА И ИНСТЕНОНА В ВОССТАНОВЛЕНИИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Котов С.В., Исакова Е.В., Чатаева Г.С.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Сосудистые заболевания головного мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. К настоящему времени неврологами накоплен достаточно большой клинический опыт лечения больных с инсультом, особенно в остром периоде. Однако не менее важной проблемой на сегодняшний день является реабилитация больных, так как среди перенесших инсульт около 75% полностью утрачивают трудоспособность и профессиональные навыки. Одна из причин этого - развивающаяся деменция, оказывающая негативное влияние на социальную активность пациента, качество жизни, восстановление моторных функций и весь реабилитационный процесс. Поэтому применение препаратов, воздействующих на когнитивные функции является важной составляющей реабилитационных мероприятий.

Целью нашей работы явилось изучение сравнительной эффективности препаратов различных групп на восстановление когнитивных функций у больных, перенесших инсульт.

Обследовано 38 больных. Среди них 17 (44,7%) мужчин и 21 (55,3%) женщина. Причиной развития инсульта у 10 (26,3%) больных явилась АГ, у 7 (18,4%) - АС церебральных сосудов, у 21 (55,3%) - сочетание АС и АГ. 8 больных перенесли ишемический инсульт в течение последнего года, остальные в сроки от 1 года до пяти лет.

Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести и давности заболевания. В первой группе - получали Инстенон внутривенно капельно по 2 мл в 200 мл физиологического раствора ежедневно в течение 10 дней. В дальнейшем переходили на пероральный прием препарата - по 1 драже 3 раза в день в течение 3-х недель. Во второй группе пациенты получали лечение Акатинолом (мемантином) в дозе 20 мг в сутки перорально в течение 21 дня. После окончания лечения в стационаре больным назначалось продолжение курса лечения в амбулаторных условиях.

Неврологический статус изучали по общепринятой схеме в динамике: при поступлении больного в стационар, в процессе и по окончании курса лечения, в различные сроки отдаленного периода наблюдения. При этом внимание уделяли состоянию двигательной сферы (изменениям мышечного тонуса и рефлексов, объему, темпу движений и их координации, двигательному режиму, мимике, походке и т.д.), динамике расстройств чувствительности, вегетативных нарушений, мнестико-интеллектуальных расстройств. Для оценки внимания использовали пробу Бурдона, память исследовали с помощью пробы Лурия, уровень тревоги по шкале HADS и Спилбергера, для оценки когнитивных расстройств также использовали малую шкалу психического статуса (ММSE).

Для изучения состояния биоэлектрической активности головного мозга применяли электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Курс лечения проведен всем пациентам, начавшим его. Побочных эффектов не отмечалось. В результате проведенного лечения наблюдали улучшение общего состояния пациентов, регресс очаговой неврологической симптоматики и когнитивных расстройств.

Однако при детальном анализе полученных данных отмечено, что воздействие на составляющую памяти (кратковременную, долговременную память, эффективность запоминания) у пациентов, получавших акатинол, было более выраженным, чем у больных, получавших инстенон. Воздействие на показатели внимания не отличалось в группах сравнения.

Исходно повышенные показатели уровня тревоги и депрессии у всех пациентов достоверно снижались в результате проводимой терапии.

На ЭЭГ после проведенного лечения у пациентов 21 из 38 была отмечена положительная динамика. Нормализовались показатели альфа-активности, уменьшилось количество медленной активности тета- и дельта-диапазона. Вместо медленноволновой активности у 3 больных после лечения отмечали регулярный альфа-ритм. Не было изменений на ЭЭГ после курса лечения у 17 больных. Отрицательной динамики на ЭЭГ после лечения не обнаружено ни у одного больного. Положительная динамика на ЭЭГ у большинства обследованных больных является несомненным показателем нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, уменьшения гипоксии, улучшения нейрометаболизма, регресса дисциркуляторных расстройств. Отсутствие положительной динамики у части больных на ЭЭГ связана, по-видимому, с незначительным по длительности курсу лечения, после которого проводилась оценка. Достоверного различия в группах больных, получавших разные препараты не отмечено.

Таким образом, проведение сравнительного исследования влияния двух препаратов, обладающих ноотропным действием на состояние пациентов, перенесших в разное время инсульт показало их положительное влияние, которое заключалось в улучшении показателей нейропсихологического статуса и данных ЭЭГ-исследования.

версия для печати