ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Кравцова Т.Ю.
ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия МЗ РФ"

Концепция восстановительной медицины предусматривает проведение реабилитационных мероприятий у лиц, страдающих как функциональными, так и органическими заболеваниями. В процессе восстановления утраченных функций необходимо четкое представление о состоянии регуляторных механизмов, свойственных здоровому и больному организму.

Целью работы стало сравнение показателей регуляции у здоровых людей и больных язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Нами обследованы 150 мужчин, страдающих ЯБ ДПК от 1 года до 15 лет ( в среднем 6 лет) и 30 практически здоровых мужчин. Комплекс обследования включал нейропсихологическое тестирование (тесты Айзенка и Спилбергера), а также исследование вегетативной нервной системы (ВНС) по результатам исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных форм деятельности (Вейн А.М. и соавт., 1981). В качестве интегративного показателя состояния ВНС использовали данные, полученные методом вариационной кардиоинтервалографии (Баевский Р.М. и соавт., 1984). При анализе кардиоинтервалограмм учитывали как фоновые показатели сердечного ритма, так и их изменения в процессе функциональных проб.

Нейромедиаторный гомеостаз исследовали у 23 больных реакцией "активного розеткообразования" по экспрессии рецепторов лимфоцитов и нейтрофилов периферической крови к нейромедиаторам. Иммунный статус у тех же 23 больных изучали по тестам первого и второго уровней.

Результаты и обсуждение. При анализе эмоционально-личностной сферы у больных ЯБ ДПК по сравнению с контрольной группой выявлялись низкие величины по шкале экстраверсии и высокие - по шкалам нейротизма, а также личностной и реактивной тревожности (Р<0,05-0,001). Наблюдаемые психопатические реакции углубляли состояние хронического стресса, способствуя язвенному процессу.

У 92% больных отмечалось преобладание парасимпатического исходного вегетативного тонуса, у остальных - парасимпатические и симпатические проявления уравновешивали друг друга. Вегетативная реактивность была отчетливо недостаточной. Математический анализ кардиоциклов выявил значительные сдвиги адаптационно-компенсаторных возможностей прежде всего за счет перенапряжения центрального контура нервной регуляции (преимущественно на первой минуте ортостатической пробы), а вегетативное обеспечение психической деятельности оказалось недостаточным. Параллельно наблюдались высокие значения экспрессии рецепторов нейтрофилов крови к дофамину, норадреналину и адреналину (Р<0,001).

Выявленные изменения эмоционально-личностной сферы, вегетативной регуляции в их взаимосвязи у больных ЯБ ДПК составили основу психовегетативного синдрома, выраженность которого была различной и во многом зависела от тяжести заболевания.

В системную стресс-реакцию вовлекалась также и иммунная система. В частности, по сравнению со здоровыми уменьшилось относительное количество Т-лимфоцитов, Т-активных лимфоцитов, Т-теофиллинчувствительных лимфоцитов и увеличилось число В-лимфоцитов (Р<0,01-0,001). Выраженность дефицита Т-клеточного звена и его дисфункция тесно коррелировали с изменениями вегетативной регуляции.

Таким образом, формирование ЯБ или ее обострение характеризуется изменениями всех уровней регуляторных систем организма: нервной, гуморальной, гормональной, иммунной, реагирующих как единое целое. Можно полагать, что стрессорное воздействие определяет значительные морфофункциональные сдвиги в организме, сложные взаимодействия нервного и гуморального каналов регуляции. В результате чего общие и местные механизмы патогенеза и саногенеза ЯБ могут периодически то усиливаться, то ослабляться. Преобладание защитных систем приводит к ремиссии или выздоровлению, а дезадаптации - к формированию язвы. Наблюдаемое нередко волнообразное течение ЯБ, по-видимому, обусловлено неустойчивостью системы регуляции, связано с выраженностью и разнообразием механизмов патогенеза и саногенеза. Уменьшение чрезмерного функционального напряжения адренергических влияний, коррекция механизмов адаптации, несомненно, способствует саногенезу. На фоне истощения компенсаторных механизмов, срыва адаптационных возможностей утяжеляется течение болезни и вовлекаются в патологический процесс другие органы пищеварительной системы. Переход на адекватное функционирование универсальной регуляции приводит, вероятно, к улучшению состояния больных и ликвидации патологического процесса. В противном случае наблюдается рецидив местных и центральных проявлений сформировавшейся патологической нейродинамической системы. С этих позиций и следует подходить к разработке подходов к восстановлению утраченных функций, направленных на адекватную реакцию комплекса защитных механизмов, в частности, физиотерапевтическими воздействиями и иммунокорректорами.

версия для печати