ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫНА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Крошнин С.М.

Московский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации г. Москва

Формирование государственной политики в сфере охраны здоровья здоровых и восстановительного лечения является одной из приоритетных задач отечественной системы здравоохранения. Актуальность решения этой проблемы продолжает оставаться высокой в связи с тем, что, несмотря на отдельные позитивные тенденции, показатели здоровья и состояния здравоохранения, в целом, находятся на неудовлетворительном уровне. Сложные условия экономического и социального развития страны проявились, в частности, в крайне высоких показателях заболеваемости и смертности, низких уровнях рождаемости, неудовлетворительном состоянии здоровья в сфере охраны материнства и детства, в прогрессирующей нехватке сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все более возрастающему контингенту больных и инвалидов.

На основании анализа показателей заболеваемости, первичной инвалидности и деятельности лечебно-профилактических учреждений области были поставлены следующие основные задачи:

разработана комплексная программа по формированию службы восстановительной медицины с развитием сети специализированных учреждений восстановительной медицины и реабилитации;

построение организационно-правовой формы центров восстановительной медицины и реабилитации;

снижение заболеваемости и инвалидности.

Внедрение разработанных принципов формирования службы восстановительной медицины в практику Московского областного клинического центра восстановительной медицины позволило:

организовать службу восстановительной медицины и реабилитации регионального уровня;

способствовать формированию оптимизации управленческой деятельности учреждения

организовать систему комплексной оценки, эффективности деятельности центров восстановительной медицины и реабилитации:

медицинские стандарты восстановительного лечения (медицинской, социальной и экономической)

унифицированный подход к экспертной оценке качества медицинской помощи

показатели объемов и качества работы медицинского персонала.

Для реализации на практике стратегии развития системы восстановительной медицины на региональном уровне необходимо:

проведение плановой реструктуризации профилактического звена системы здравоохранения, предусматривающей открытие центров восстановительной медицины и реабилитации,

создание в перспективе сети центров здоровья, центров восстановительной медицины и реабилитации в составе современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, объединяющих потоки здоровых и больных, нуждающихся в медицинской реабилитации на основе единой технологической базы восстановительной медицины и высокого качества сервисных услуг.

Использование низкочастотного пульсирующего магнитного поля в восстановительном лечении больных хроническим бронхитом.

Крупенников А. И., Доронина Ю. В., Деревнина Н. А., Любимова Н. Н., Гонтарь Е. В.

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Разработка новых немедикаментозных методов лечения больных хроническим бронхитом, особенно обструктивным, имеет важное медико-социальное значение, ввиду постоянного увеличения указанной патологии среди населения, утяжеления ее течения, роста развития осложнений. В связи с этим, проведены клинические наблюдения и исследования у 70 больных хроническим бронхитом, в основном обструктивным, в фазе стихающего обострения или не полной ремиссии, с дыхательной недостаточностью I-III ст.

Все больные были распределены на 2 сопоставимые группы. 40 больным первой (основной) группы проводились лечебные воздействия низкочастотным пульсирующим магнитным полем вначале на область проекции средних отделов легких (корней легких), а затем на область головы по трансцеребральной методике. 30 больным второй (контрольной) группы воздействия осуществлялись на область средних, а затем нижних отделов легких по аналогичной методике; продолжительность воздействия в каждой группе была по 10 минут на каждое поле, на курс в среднем по 12 процедур.

В результате проведенного курса лечения у подавляющего большинства больных основной группы уменьшились или исчезли клинические проявления заболевания (кашель, выделение мокроты, одышка, хрипы в легких). Отмечено улучшение показателей функции внешнего дыхания, в частности, ОФВ1 / ФЖЕЛ увеличился с 58,2 3,2 до 68,8 2,1 % (Р<0,05), МВЛ с 49,0 2,4 до 62,0 3,8 (Р<0,01), уменьшились проявления обструкции мелких и средних бронхов (увеличение МОС50 и МОС75). Выявлено значительное уменьшение проявлений нарушения легочного кровообращения (в частности по данным реопульмограмм увеличенное отношение амплитуды диастолической волны к систолической с 64,0 2,1 % уменьшилось до 51,0 1,6 % (Р<0,001), а увеличенный период максимального кровенаполнения с 0,25 0,01 до 0,18 0,007 сек (Р<0,001). По данным ЭЭГ у большинства больных отмечено улучшение биоэлектрической активности головного мозга, а по данным РЭГ - достоверное улучшение отдельных нарушенных показателей кровообращения в системах позвоночной и внутренней сонной артерии; следует отметить, что последнее отмечалось не только у больных с какими-либо проявлениями патологии со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, в частности, при сопутствующих артериальной гипертонии, нейроциркуляторной дистонии), но и у лиц с отсутствием таковых, оно сопровождалось улучшением общего самочувствия и повышением работоспособности.

При исследовании иммунологической реактивности у больных основной группы отмечено увеличение сниженного содержания Т-лимфоцитов с 28,7 0,92 % до 37,2 2,5 % (Р<0,01), улучшение со стороны Т-иммунорегуляторных субпопуляций (Т-хелперов и Т-супрессоров), снижение повышенного содержания иммуноглобулинов G с 15,1 0,5 г/л до 12,9 1,1 г/л и иммуноглобулинов М с 1,92 0,069 г/л до 1,00 0,269 г/л (Р<0,05), что свидетельствовало о значительном улучшении угнетенной клеточной иммунологической реактивности и снижении напряженности ее гуморального звена.

В результате лечения наступила активация сниженной глюкокортикоидной функции надпочечников, поскольку содержание 11ОКС в крови увеличилось с 303 13,3 до 408 8,6 нмоль/л (Р<0,001). Положительные изменения после лечения получены и со стороны реологических свойств крови и ее вязкости. Так, повышенные агрегации тромбоцитов, активированных АДФ и адреналином, снизились соответственно с 70,88 5,12 до 46,62 7,39 % (Р<0,01) и с 77,81 3,52 до 63,75 5,20 % (Р<0,02), а вязкость крови с 5,21 0,28 до 4,46 0,14 сПз (Р<0,02). В целом, после проведенного лечения значительное улучшение состояния наступило у 35 % больных основной группы, улучшение - у 52,5 %, и оно не изменилось у 12,5 %.

У больных контрольной группы после курса лечения в основном улучшения клинических, клинико-физиологических и лабораторных показателей по сравнению с таковыми у больных основной группы были менее выражены. В целом, значительное улучшение состояния наступило у 11,5 % больных этой группы, улучшение у 50 % и состояние не изменилось у 38,5 %.

Полученные данные свидетельствуют о преимуществах примененной у больных основной группы лечебной методики, использование которой на этапе медицинской реабилитации повышает эффективность восстановительного лечения указанной категории больных.

Кроме того, выявленное улучшение мозгового кровообращения у больных основной группы, в том числе и у лиц с отсутствием каких-либо клинических проявлений сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, дают основание полагать о целесообразности использования магнитного поля по примененной трансцеребральной методике у практически здоровых лиц с доклиническими проявлениями заболеваний, т.е. для поддержания и сохранения здоровья практически здорового человека.

версия для печати