ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХС НАРУШЕННОЙ ГЕНЕРАТИВНОЙ ФУНКЦИЕЙ

Кузнецова Л.В., Яковлева А.Р., Ермакова Г.И., Голдобина Н.К., Гордеев С.А.
ЦКБВЛ ФУ Медбиоэкстрем, Москва.

Проблема воспроизводства народонаселения в настоящее время приобретает особую актуальность. В активном детородном возрасте женщины частота бесплодия колеблется в пределах от 10% до 15%. Особое внимание мы уделяли женщинам репродуктивного возраста настойчиво желающим иметь детей. Этиологические факторы нарушения генеративной функции сложны и многообразны. Они часто сочетаются друг с другом и редко бывают изолированными.

Мы придерживаемся общепринятого алгоритма обследования супружеских пар, особо обращая внимание на выявление ИППП, на определение уровня гонадотропных и стероидных гормонов в крови, на результаты гистеросальпингографии. Состояние матки и яичников изучалось методом ультразвукового сканирования, используя методику трансвагинального исследования. Методика исследования эякулята, разработанная ВОЗ и одобренная Минздравом РФ, была использована в нашем исследовании.

Представлен анализ историй болезни 160 пациенток. Возраст больных при первом обращении колебался от 23 до 35 лет, продолжительность бесплодия составила от 2 до 10 лет, по поводу чего многие до обращения к нам получали лечение.

Женщин, страдающих первичным бесплодием, было 66; вторичным бесплодием после перенесенного искусственного или самопроизвольного аборта - 84, невынашивание беременности наблюдалось у 10. По данным измерения базальной температуры у большинства больных был двухфазный менструальный цикл с недостаточностью функции желтого тела, у ряда больных - ановуляторные менструальные циклы.

Уровень гонадотропных гормонов был в пределах нормы. Наряду с этим показатели секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла находились на нижней границе нормы, что свидетельствует о недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. У ряда (15 больных) с первичным бесплодием были выполнены операции на органах брюшной полости и органах малого таза, что могло послужить причиной возникновения воспалительного процесса придатков матки. У больных с вторичным бесплодием и невынашиванием беременности ВЗОМТ были установлены в 80% случаев. Высока частота выявления полимикробной флоры.

Нами составлена комплексная этапная пролонгированная программа восстановления генеративной функции у больных с бесплодием. Лечение воспалительного процесса у ряда больных проводилось по общепринятой методике: антибиотики широкого спектра действия, аналоги метронидазола, антимикотические средства. При длительном течении или рецидивирующем характере заболевания и наличии инфекций, передаваемых половым путём, назначалась дополнительно озонотерапия, иммуномодулирующая терапия (иммунофан, виферон), энзимотерапия (вобензим).

Для улучшения микроциркуляции и восстановления анатомо-функциональной полноценности маточных труб и функции яичников назначалось физио-бальнеолечение (лекарственный электрофорез, переменное магнитное поле низкой частоты, радоновые ванны, грязевые аппликации и другие процедуры).

Комплексное восстановительное лечение включает лечебную гимнастику в зале, бассейне, ручной массаж, психотерапию, иглорефлексотерапию. У большинства больных потребовалась дополнительная коррекция нарушенной функции яичников. Назначались гормональные препараты, нормализующие функцию желтого тела или стимулирующие овуляцию (дюфастон, клостилбегит по схеме).

В результате проведенного лечения беременность наступила у 89 женщин. Раннее начало, комплексное этапное проведение лечебных мероприятий увеличивает вероятность наступления беременности. Использование современных методов диагностики, включающих ультразвуковое, гормональное исследование, позволяют значительно сократить время от начала обследования до наступления беременности.

версия для печати