МНОГОКАНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Лазаренко Н.Н.
МОНИКИ им М.Ф. Владимирского, г. Москва

Многоканальная электростимуляция (МЭС) скелетных мышц у больных сахарным диабетом (СД), осложненным дистальной сенсо-моторной полинейропатией (ПН), может оказывать положительное влияние на некоторые патогенетические звенья данного заболевания. Изометрическое сокращение мышц под воздействием МЭС биполярно-импульсными токами (БТИ), способствует переключению аэробного обмена на анаэробный, и, в результате, более полному окислению углеводов и липидов, что важно в условиях энергетического голода тканей, который сопровождает СД.

Цель настоящей работы - изучение влияния МЭС БТИ от аппарата "Миомодель-10" на водный гомеостаз у 90 больных СД, осложненным ПН.

Методы и аппаратура. Изучалась динамика водного баланса организма больных в течение 60 мин. после процедуры на АПК "АВС-01-МедАсс", церебральная гемодинамика - на АПК "Корона", периферическая гемодинамика - на реоплатизмографе "РПГ-202".

Основные результаты исследования. Анализ полученных данных после проведения МЭС БТИ у пациентов (в проекции мышц туловища и ног) позволил разделить этих пациентов ретроспективно на три следующие группы - в зависимости от изменения значений биоимпеданса туловища (БИт) относительно внеклеточной жидкости.

В 1-й группе больных наблюдалось уменьшение показателей БИт на 16%, БИ правой руки - на 10%. При этом БИ левой руки не изменялся, а БИ ног увеличивался на 2%. В этой группе объем общей воды в организме (ОВО) до процедур составлял 40,0±1,2 л, после процедур он увеличивался на 1,9±0,2 л (4,7%). Происходило также увеличение объема жидкости во всех ее секторах, но наиболее значительно оно проявлялось во внутриклеточном секторе (ВК). Так, до процедур объем ВК составлял 27,4 ± 0,6л, а после процедур он увеличивался на 1,3 ± 0,3л (на 4,8%).

Во 2-й группе больных после процедур МЭС значения БИт возростали на 6%, БИ ног и БИ правой руки - на 2%. При этом в левой руке значения БИ практически не изменялись (как в 1-й группе). До МЭС процедур ОВО составлял 34,1±1,2 л, после них этот показатель уменьшался на 0,8±0,3 л (на 2,3%). Уменьшение объема жидкости происходило во всех секторах, но наиболее выраженными эти изменения были в секторах ВК: с 22,6±0,9 л перед процедурами, а после них - до 21,8±1,7 л (меньше на 3,5%).

В 3-й группе БИт практически не изменялся, и достоверного перераспределения жидкости во всех секторах не было, за исключением БИ ног (увеличение на 2%).

Обсуждение результатов и выводы:

1.Предложенная методика МЭС БТИ у больных СД с ДП оказывает общее воздействие на организм, что сопровождается перераспределением жидкостного баланса у 67% пациентов. При этом в группе больных, где происходило уменьшение БИт (что свидетельствовало о притоке жидкости в туловище), оно сопровождалось увеличением объема жидкости во всех ее секторах, но особенно было выражено в ВК секторе. В группе пациентов, где наблюдалось увеличение значений БИт (в результате оттока жидкости из туловища), отток жидкости наблюдался во всех секторах, но особенно он преобладал в сосудистом секторе. По-видимому, у данной группы пациентов жидкость перемещалась в трасцеллюлярное пространство (в данной методике недоступное для наблюдения).

2. Таким образом, под воздействием МЭС улучшается проницаемость мембран: клеточных, капиллярных, эпителиальных, что ускоряет поступление питательных веществ в ткани и выведение из интерстициального пространства метаболитов и токсических продуктов.

3. После процедур МЭС у больных практически не изменялся БИ левой руки, т.е. достоверного быстрого передвижения жидкости в этом секторе не произошло. Это можно связать с тем, что кровообращение в левой руке является частью механизма "сердечного" или "грудного насоса". Поэтому при изменении скорости перераспределения жидкости в организме и, в частности, в правой руке (изменение БИ до 10%), происходит физиологическая защита от этого быстрого перераспределения в области "сердечного насоса".

4. Данные мониторинга церебральной гемодинамики подтверждают улучшение кровообращения в области головного мозга у 91% больных - на фоне достоверного снижения числа сердечных сокращений.

5. Под воздействием МЭС у 87% больных улучшились показатели периферического кровообращения, которые изучались в области трапециевидной, икроножных и четырехглавых мышц.

6. В результате комплексной терапии у 94% больных уменьшился болевой синдром, улучшился ночной сон, нормализовалось психоэмоциональное состояние.

версия для печати