РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И ФИЗИОБАЛЬНЕО-ТЕРАПИИ И ПРОГРАММА ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Лебедева О.Д.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Целью настоящего исследования явилось изучение ближайших и отдалённых результатов лечения методами рефлексотерапии (РТ) и физиобальнеотерапии (ФБТ), определение критериев прогноза длительности сохранения терапевтического эффекта, разработка программы диспансерного обслуживания, а также изучение экономической эффективности лечения больных гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Осуществление указанной цели проводилось путём изучения состояния 436 больных ГБ и ИБС в возрасте от 40 до 60 лет. С целью установления основных механизмов действия таких факторов, как рефлексотерапия, подводный душ-массаж (ПДМ), хлоридные натриевые ванны (ХНВ), контрастные ванны (КВ), комплексов "сухих" радоновых ванн и лазеротерапии (СРВ и ЛТ) и йодобромных ванн и лазеротерапии (ЙБВ и ЛТ), были проведены комплексные клинико-функциональные исследования в процессе лечения, которые с достоверностью показали, что общими механизмами лечебного действия являлись коррекция активности РААС, ограничение избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы (ССС) в целом, улучшение соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики, увеличение коронарного, аэробного и мио-кардиального резервов, повышение толерантности больных к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, реализация гипотензивного, антиишемического, антиаритмического эффектов.

В исследовании сравнительной эффективности применения разных методов лечения получены регрессия гипертрофии миокарда левого желудочка сердца при РТ в течение полугода. Улучшение вегетативного обеспечения функции ССС в покое и снижение функциональной реактивности ССС при психоэмоциональной нагрузке достигались под воздействием монотерапии РТ, ПДМ, КВ. При комплексном применении изученных факторов бальнеотерапии у больных ГБ и ИБС с лазеротерапией достигалась большая по сравнению с монотерарией эффективность в отношении улучшения вегетативного обеспечения функции ССС, улучшения показателей вариа-бельности сердечного ритма под воздействием СРВ, ЙБВ, гипотензивного и психокорригирую-щего действия в покое под воздействием ЙБВ и СРВ; снижения функциональной реактивности ССС при психоэмоциональной нагрузке под воздействием ЙБВ, коррекции диастолической функции левого желудочка и функции левого предсердия под воздействием СРВ и ЙБВ.

Помимо непосредственных, были изучены отдалённые результаты лечения.

175 больных ГБ и ИБС (145 из основных групп и 30 из контрольных) были обследованы нами в сроки 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Клиническими проявлениями уменьшения эффекта лечения у больных ГБ и ИБС были возобновление головных болей, головокружений, сердцебиений, повышение значений АД, возобновление приступов стенокардии в степени, близкой к исходному состоянию. При этом результаты клинико-биохимических и инструментальных методов исследования приближались к исходным

Обследование показало, что в основных группах у 60% больных ГБ и ИБС лечебный эффект сохранялся в течение 3-6 месяцев и у 40% больных - в течение 12 месяцев. В контрольных группах у 76,7% больных лечебный эффект сохранялся 3 месяца, и у 23,3% больных - 6 месяцев.

Дискриминантный анализ использовался нами для определения того, какие показатели дают наиболее точный прогноз того, что больной, вероятно, относится к группе с сохранением эффекта лечения 12 месяцев (1 группа), 6 месяцев (2 группа) или 3 месяца (3 группа), то есть, для классификации случаев в различные группы. Группа, которой соответствовала наибольшая вероятность, и была прогнозируемой группой. В результате дискриминантного анализа были получены дискриминирующие функции и на их основании нами были установлены две математические модели для прогнозирования разделения больных на группы.

Согласно разработанной нами программе диспансерного наблюдения, для больных 1-й группы мы рекомендовали проходить обследование и, в случае необходимости, проводить профилактические курсы немедикаментозного лечения через 1 год, а больным 2-й группы и 3-й группы было рекомендовано проходить обследование в сроки 3 - 6 месяцев после окончания лечения и, в случае необходимости, проводить профилактические курсы РТ и ФБТ - через 3 мес. - полгода после окончания основного курса лечения.

Оценка отдалённых результатов и экономической эффективности РТ 34 больных ГБ пока-зала, что за 1 год проспективного наблюдения число рецидивов ГБ по сравнению с 1 годом базисного периода уменьшилось в 1,6 раза, количество дней нетрудоспособности уменьши-лось в 2,5 раза, число посещений врача - в 1,75 раза. При оценке экономической эффектив-ности проведенной РТ в целом учитывалось, что сокращение средних сроков заболеваемос-ти с временной утратой трудоспособности после РТ дало экономию потерь, связанных с уменьшением расходов на оплату листков нетрудоспособности из средств социального страхования, уменьшения числа посещений врачей поликлиник. Вместе со стоимостью дополнительно произведенной за сэкономленные дни промышленной продукции

Таким образом, предложенная программа диспансерного наблюдения больных ГБ и ИБС, получающих лечение методами РТ и ФБТ позволяет повысить терапевтическую и экономическую эффективность проводимого лечения.

версия для печати