ПРИМЕНЕНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ

Левин О.С.
Российская медицинская академия последипломного образования. Москва

Боль в спине - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает у 70-90% населения и ежегодно отмечается у 15-25%. Одним из важнейших факторов хронизации боли в спине, является разрушение хрящевой ткани, вовлекающее как межпозвонковые диски, так и межпозвонковые суставы.

В связи с этим в реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника может быть целесообразным применение хондропротекторов - препаратов, стимулирующих продукцию основных компонентов хряща в хондроцитах, так называемых протеогликанов и, тем самым, способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани и восстановлению ее структуры. Использование хондропротекторов может замедлить текущий дегенеративный процесс в позвоночнике и предупредить повторные обострения.

Опыт применения различных хондропротекторов при остеоартрозе показал, что они способствуют более быстрому купированию болевого синдрома, снятию воспаления, восстановлению подвижности пораженных суставов. До недавнего времени отсутствовали контролируемые исследования, которые бы подтверждали эффективность хондропротекторов при боли в спине.

Мы провели оценку эффективности хондропротекторов у больных с хронической болью в спине на примере алфлутопа. Алфлутоп - экстракт 4 видов морских рыб, содержащий гликозаминогликаны (гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, дерматансульфат, кератан сульфат, аминокислоты, полипептиды, микроэлементы). Исследование носило двойной слепой плацебо-контролируемый характер. В него был включен 81 пациент с умеренной или интенсивной вертеброгенной люмбоишиалгией, имевшей хроническое рецидивирующее или персистирующее течение, и давностью

обострения не менее 1 месяца. Протрузия межпозвонкового диска без компрессии корешка была выявлена у 23 (29%) пациентов, фасеточный синдром - 21 (25%) пациента, радикулопатии вследствие грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия - у 16 (19%) больных, стеноз позвоночного канала - у 4 (5%) пациентов, комбинация причин или другие причины - у 17 (21%) больных.

Больные были рандомизированы на 4 группы. В группе 1А (32 пациента) алфлутоп вводился в/м по 1 мл в течение 20 дней, в группе 2А (22 пациента) алфлутоп вводился парентерально 2 раз в неделю (по 1 мл в 4 точки) 5 раз. В группе 1Б (14 пациентов) плацебо вводилось в/м, а в группе 2Б - паравертебрально. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, выраженности болевого и вертебрального синдромов.

Эффект оценивался с помощью шкалы самооценки состояния при боли в спине, модифицированной шкалы вертебрального синдрома Waddel et al. (1992), а также шкалы общего клинического впечатления до начала лечения, через 1, 3 и 6 месяцев после окончания курса лечения.

Хороший или умеренный эффект на фоне лечения алфлутопом отмечен в 61% случаев (при в/м введении) и 69% случаев (при паравертебральном введении. На фоне введения плацебо аналогичные показатели составили 40 и 49%. Лечебный эффект алфлутопа проявлялся уже в течение первых 2 недель после курса лечения и нарастал в течение первых 3 месяцев после курса лечения. В то же время к концу 6-го месяца отмечена тенденция к истощению лечебного эффекта, однако по шкале вертебрального синдрома достоверные различия между группами, которым вводили алфлутоп, и группами, которым вводили плацебо, выявлялись как через 3, так и через 6 месяцев (p<0,05).

Таким образом, алфлутоп способствовал стойкому снижению болевого синдрома в спине и нижних конечностях и увеличению подвижности поясничного отдела позвоночника.

Сравнение двух путей введения алфлутопа - внутримышечного и паравертебрального показало, что при паравертебральном пути введения лечебный эффект проявляется быстрее, а резистентность к препарату наблюдается реже. У больных с клиническими и рентгенологическими признаками спондилоартроза эффект препарата оказался выше, чем у больных с грыжей диска. У больных с клиническими признаками радикулопатии эффективность алфлутопа была менее выражена.

Полученный нами опыт позволяет рекомендовать применение алфлутопа в комплексном лечении больных остеохондрозом позвоночника с корешковыми и некорешковыми болевыми синдромами как при обострении (паравертебрально по 1 мл в 4 точки на уровне двух смежных сегментов дважды в неделю или внутримышечно по 1 мл в течение 20 дней), так и при частичной или полной ремиссии (в/м по 1 мл в течение 20 дней). С целью предупреждения обострений повторные курсы лечения желательно проводить 2-3 раза в год.

Механизм действия препарата может объясняться его способностью угнетать активность гиалуронидазы, стимулировать биосинтез гиалуроновой кислоты - одного из основных компонентов хрящевой ткани, и тем самым предотвращать разрушение макромолекулярной структуры основного вещества соединительной ткани и стимулировать процесс восстановления в хрящевой и околосуставных мягких тканях.

версия для печати