АКТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Липницкая Е.А., Поспеева Л.А., Тимошина Л.И., Мурзамуратова Н.И., Арканникова Г.А., Орлов М.А.
Астраханская государственная медицинская академия, Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ "Тинаки", Астрахань

Реабилитация больных инфарктом миокарда (ИМ) является актуальной проблемой восстановительной медицины. Результаты многочисленных исследований отечественных и зарубежных ученых сходятся в едином заключении о применении активных физических методов лечения как важном условии улучшения качества реабилитации больных ИМ и коррекции сроков восстановительной терапии. После специализированного стационара наибольшими возможностями подобной реабилитации больных располагает ее курортной этап.

Целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности применения одного из методов активной физической реабилитации больных ИМ (программа "СПРИНТ"). Программа разработана Институтом реабилитологии Центра реабилитации медицинского центра Управления делами Президента РФ и используется в комплексе курортного лечения больных, перенесших ИМ.

Обследовали 77 мужчин от 35 до 66 лет. Все они впервые находились на реабилитации в условиях южного курорта "Тинаки", расположенного в Астраханской области. Давность перенесенного ИМ составила 24,8±0,6 дней. У 54 (70,1%) больных ранее диагностирован крупноочаговый ИМ, у 23 (29,9%) - мелкоочаговый. Среди 43 пациентов выявлена стенокардия напряжения, соответствующая второму либо третьему функциональному классу. В основном это были больные, перенесшие крупноочаговый ИМ. Клинические проявления стенокардии после мелкоочагового ИМ как правило отмечались у лиц старше 60 лет. Недостаточность кровообращения I стадии присутствовала у 57 человек из общего числа пациентов, поступивших на курортное лечение. С учетом результатов предварительного клинико-функционального обследования, оценки индивидуальных адаптивных возможностей и в соответствии с программой "СПРИНТ" всем больным были назначены тренировки в режиме нулевой интенсивности в условиях глубоководного бассейна. Наряду с благоприятным влиянием климатических факторов общий комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий также включал диету, терренкур, лечебную физкультуру, "сухие" углекислые ванны, по показаниям лазеротерапию, массаж, сеансы гипербарической оксигенации. Продолжение фармакотерапии регулировалось необходимостью приема средств патогенетической терапии (нитропрепараты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты).

Оценка эффективности реабилитации в комплексе с гидрокинезиотерапией основывалась на регистрации данных о частоте и продолжительности приступов стенокардии в течение суток, динамике изменений толерантности к физической нагрузке в процессе реабилитации, а также с учетом уменьшения доз антиангинальных препаратов к окончанию курса лечения. Исследование центральной гемодинамики осуществлялось методом эхокардиографии в М- и В-режимах. Для характеристики психоэмоционального статуса использовали общедоступную систему "САН" (самочувствие, активность, настроение), предложенную В.А. Доскиным. За основу оценки неспецифических адаптационных реакций взята общеизвестная методика Л.Х. Гаркави.

По окончании курса тренировок в лечебном бассейне все больные отмечали улучшение показателей системы "САН". В процессе и после применения активной гидрокинезиотерапии не выявлялись случаи неблагоприятных адаптационных реакций. Так, изначальное содержание сегментоядерных нейтрофилов составило 57,9±1,1% и лимфоцитов - 32,6±0,9%, при завершении тренировок эти же показатели стали, соответственно, 59,7±1,2% и 30,9±1,0%. Об эффективности метода активной физической реабилитации свидетельствует снижение частоты приступов стенокардии у 37 пациентов. При воздействии стереотипной нагрузки также отмечено и расширение диапазона времени появления болевого синдрома. Объективизировать клиническую эффективность курсового лечения позволяет значимое повышение толерантности к физической нагрузке, ставшей 70,5 1,8 вт вместо 45,2 1,3 вт на день поступления. У пациентов с изначальными нарушениями сократительной функции миокарда после тренировок регистрировалось достоверное (р 0,001) повышение показателя фракции выброса, составившего 61,5 0,8% против 51,1 1,2%. Произошло увеличение ударного объема крови с 82,3 3,8 мл до 113,2 3,9 мл. Также отмечена тенденция уменьшения общего периферического сопротивления (с 2124,9 до 2032,3 дин·с·см-5).

Таким образом, полученные результаты применения метода активной физической реабилитации (программа "СПРИНТ") в восстановительном лечении больных, перенесших ИМ, свидетельствуют о возможностях повышения общей эффективности лечебных мероприятий в условиях курорта.

версия для печати