КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ФЛЕБЭКТОМИИ

Лядов К.В., Соколов А.Л., Шишова Т.В., Ермаков Н.А.
Национальный медико-хирургический центр им Н.И. Пирогова МЗ РФ, КДК № 1
Центр восстановительной медицины и реабилитации. г. Москва

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является сложным заболеванием для выбора рациональной и адекватной тактики. На современном этапе развития флебологии только комплексное применение лечебных методов, основанное на всесторонней диагностике нарушений венозного оттока из нижних конечностей, может привести к излечению больного или существенному облегчению симптомов ХВН. Как правило, физиотерапия в лечении данной патологии применяется недостаточно широко. Появление новых физиотерапевтических технологий открывают большие возможности их использования в послеоперационном периоде флебэктомии для улучшения результатов хирургического лечения.

Изменения, происходящие в организме после оперативного вмешательства, описанные P.Leriche как "послеоперационная болезнь", характеризуется в своей первой фазе изменениями метаболизма, связанными с преобладанием адренергической и кортикоидной стимуляции. Для ранней фазы постагрессионной реакции характерна некоторая централизация кровообращения, снижение ОЦК, что обуславливает периферический стаз, тканевую гипоксию. Так называемая катаболическая фаза метаболизма характеризуется распадом тканей, белков, тканевым ацидозом, относительной тканевой гипоксией, отрицательным балансом калия. Вместе с тем, во внеклеточном пространстве происходит задержка воды и натрия. Все это является основой развития послеоперационного отека, болевого синдрома. Применение физиотерапии в послеоперационном периоде способствует уменьшению отека тканей, улучшению микроциркуляции, уменьшению гипоксии, активизации репаративных процессов.

Вместе с тем, широкое применение традиционных физиотерапевтических методик в этом периоде ограничено множеством асептических зон. Появление новых передовых технологий расширило возможности реабилитации больных в ранние сроки послеоперационного периода.

Целью работы является оценка комплексного применения современных физиотерапевтических методик в послеоперационном периоде.

В течение 2002-2004 гг. реабилитация проведена 64 больным, перенесшим комбинированную флебэктомию На первом этапе (со 2-го дня после операции) применяли электроимпульсную терапию в сочетании с магнито и криотерапией. Для проведения низкоинтенсивной магнитотерапии использовали аппарат "Bemer 3000", сочетающий общее воздействие, обуславливающее адаптационную перестройку всего организма, и локальное воздействие на оперированную конечность с целью улучшения реологии крови и снижения флебогипертензии. Криотерапию, с целью активизации оксигенации тканей и улучшения метаболизма, осуществляли с помощью установки "Criojet Air С 200". Для стимуляции гладкой мускулатуры лимфатических и венозных сосудов проводили электроимпульсное воздействие при помощи аппарата "Lymphavision".

На втором этапе, после снятия швов, применялся ручной лимфодренаж с помощью системы "Hivamat 200", ультратонофорез пантовегина, продолжалась низкоинтенсивная магнитотерапия. Система "Hivamat 200", генерирующая переменное электростатическое поле, оказывает обезболивающее, противоотечное действие, что повышает эффективность специальных приемов ручного массажа, способствует плавной элиминации воды и протеинов из тканей и предотвращает формирование фиброза. Ультратонофорез пантовегина оказывает противовоспалительное, рассасывающее, трофико-регенераторное действие.

Результаты лечение оценивали клинически по визуальному и пальпаторному регрессу инфильтративных изменений и по УЗИ мягких тканей. На фоне проведенного в послеоперационном периоде восстановительного лечения полный регресс гематом и инфильтративных изменений отмечен в сроки до 14 дней - у 17 больных (26,6%), до 21 дня - еще у 42 больных (65,6%), т.е. в общей сложности - у 92,2% больных. Результаты катамнеза свидетельствуют о том, что в контрольной группе больных, физиолечение которым не проводилось, регресс гематом отмечался в сроки до 4-6 недель.

Таким образом, применение современных физиотерапевтических методов для регресса гематом и инфильтративных изменений способствует улучшению функциональных и эстетических результатов флебэктомии, снижению сроков послеоперационной нетрудоспособности.

версия для печати