ВЛИЯНИЕ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИОРИТМОГРАФИИ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ ИНДУЦИРОВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Лысая Т.Н., Акиньшина В.С., Шевелева Г.А.
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва

Известно, что индуцированная беременность относится к группе высокого риска по развитию акушерских осложнений.

Целью настоящего исследования (с учетом того, что в основе патологических состояний во время беременности могут лежать разнообразные нарушения адаптивных механизмов) явилось изучение общей неспецифической реактивности организма женщин с осложненным течением 1-й половины индуцированной беременности и особенностей их компенсаторно-защитных возможностей до и после применения чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), используя метод кардиоинтервалографии.

Материал и методы. Обследовано 25 женщин, с угрозой прерывания индуцированной беременности, в возрасте 27 1,5 лет на б-10-й неделе беременности, У женщин, в положении лежа, с помощью прибора Мингограф регистрировали ЭКГ (II стандартное отведение) - в состоянии покоя, во время проведения функциональной вентиляционной пробы (задержка дыхания на 20 с на выдохе) и через 5 минут после пробы с последующим математическим анализом ритма сердца по Р.М. Баевскому. При расшифровке ЭКГ подсчитывали совокупность кардиоинтервалов, характерных для состояния покоя, реакций на пробу и восстановления (по 100 циклов). Определяли моду (Мо) в с, амплитуду моды (АМо) в процентах и вариационный размах (?Х) в с, характеризующих активность гуморального канала управления ритмом сердца, симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Вычисляли индекс напряжения регуляторных систем (ИН) в условных единицах (у.е.), который является интегральным показателем степени централизации управления сердечным ритмом и наиболее полно информирует о нарушении компенсаторно-защитных механизмов организма. Подсчитывали ЧСС, измеряли АД. ЧЭНС начинали проводить при отсутствии у женщин кровянистых выделений из половых путей с первых дней госпитализации с помощью аппаратов "Дельта 101" и "Kombi AL". Электроды располагали паравертебрально на уровне с I поясничного до 5 крестцового позвонков. Длительность импульса составляла 0,6 мс, частота следования импульсов 60 Гц, Курс состоял из 10 процедур по 30 мин, по 2 процедуры в день ежедневно.

Результаты. Исходя из анализа кардиоритмограмм до применения ЧЭНС обследованные женщины были разделены на 2 группы с разными показателями ритма сердца. Большую группу (80 %) составили женщины у которых в состоянии покоя до применения ЧЭНС было выявлено нарушение баланса регулирующих систем, повышенная активность симпатического звена регуляции и увеличенная централизация управления ритмом сердца (Мо = 0,70 0,03 с; АМо = 20,0 2,1 %; ?Х = 0,110+0,006 c; ИН = 129,0 13,5 у.е.). Вентиляционная проба вызывала снижение активности симпатического отдела ВНС в 1,4 раза, уменьшение централизации управления ритмом сердца в 2 раза и усиление парасимпатического звена регуляции в 1,3 раза. К 5-й мин восстановления фоновых показателей не происходило. Применение ЧЭНС в состоянии покоя способствовало увеличению активности парасимпатического звена регуляции в 2 раза, снижению централизации управления ритмом сердца в 2,4 раза и активности симпатического отдела ВНС в 1,4 раза (Мо=0,72 0,01 с; АМо=14,2±1,2 %; ?Х=0,22 0,03 с; ИН=52,6 7,2 у.е.). Вентиляционная проба вызывала обычную нормальную реакцию снижения централизации управления ритмом сердца и усиление активности парасимпатического звена регуляции, с последующим практически полным восстановлением исходного уровня (Mo=0,72+0,01 c; Amo=15,0 1,1 %; ?Х=0,23 0,007 с; ИН=49,6 3,2 у.е.), что свидетельствовало о нормализации баланса регулирующих систем.

У другой группы беременных (20%) до применения ЧЭНС в состоянии покоя обнаружены очень низкие значения АМо и ИН и высокие Мо и ?Х (Мо=0,800 0,001 с; АМо=9,0 1,5 %; ?Х=0,340 0,007 с; ИН=16,5 2,1 у.е.) что указывало на существенно сниженную активность симпатического звена регуляции и централизации управления ритмом сердца и повышенную активность парасимпатического отдела ВНС. На этом фоне вентиляционная проба вызывала повышение активности симпатического отдела ВНС в 1,6 раза и централизации управления ритмом сердца в 1,8 раза. На 5-й минуте после пробы восстановления исходного фона не наблюдалось, а продолжалась перестройка уровней регуляции, вызвавшая дальнейшее усиление централизации управления. ИН увеличивался в 2 раза по сравнению с фоном до пробы. Все эти изменения у женщин показывают существенное снижение компенсаторно-защитных механизмов и недостаточность функциональных резервов. Применение ЧЭНС приводило к уменьшению активности автономного уровня регулирования и к повышению централизации управления сердечным-ритмом (Мо=0,760 0,009 с; АМо=16,0 1,2 %; ?Х=0,120 0,017 с; ИН =89,7 4,8 у.е.).

Таким образом, проведенные исследования показали, что применение ЧЭНС способствует улучшению вегетативного баланса регулирующих систем, нормализации компенсаторно-защитных механизмов организма и целесообразно для включения в комплекс лечебных мероприятий у женщин с осложненным течением индуцированной беременности.

версия для печати