ТЕХНОЛОГИИ КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДОРСОПАТИЙ

Масловская С.Г., Сичинава Н.В., Гусарова С.А., Кончугова Т.В., Крупенников А.Н., Будилин С.П., Быстрова О.Е.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию неврологических больных при дорсопатии следует считать эффективной, если удается сократить период острой боли, ее рецидивы, добиться длительной и устойчивой ремиссии, предотвратить хирургическое вмешательство и инвалидизацию пациентов. Разграничение клинических синдромов дорсопатии существенно облегчает назначение реабилитационных программ с включением как медикаментозных препаратов, так и лечебных физических факторов.

Общее число наблюдений составило 280 пациентов, которые были разделены на две группы: I - 160 пациентов с неврологическими проявлениями дорсопатии вследствие компремирующего воздействия на нервные структуры при протрузиях, грыжах межпозвонковых дисков, экзостозах и т.п. II группа- 120 пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвонково-двигательном сегменте. Клинические проявления в обеих группах были однотипные и различались только по частоте и степени выраженности. В I группе преобладали случаи с острым или подострым течением рефлекторного синдрома (люмбалгия, люмбоишалгия со статико-динамическими нарушениями) - 56%, моно- или полирадикулопатиями 38%, радикулоишемиями - 5%, во II группе с радикулопатиями - 50%, радикулоишемиями - 30% и 20% остаточные явления кауда-синдрома в виде слабости отдельных групп мышц нижних конечностей, гипестезии, гипотрофии, нарушений функции тазовых органов и др.

Отрабатывалась технология, направленная на регресс основных клинических проявлений при дорсопатии. Так показано, что комбинация криотерапии умеренно низких температур по методике массажа (КМ) и лекарственного электро-, фоно-, фотофореза (соответственно эуфиллина, лидокаина, никотиновой кислоты и лидазы) у 70-81,8% больных изменялись сосудистый и мышечный спазм, интенсивность болевого синдрома и нейродистрофические реакции (данные РВГ, ТГ, ЭНМГ, мышечного кровотока). В частности, эуфиллин-электрофорез СМТ и фотофорез никотиновой кислоты, проведенный в поясничном отделе в фазе гиперемии после КМ, существенно увеличивает исходно сниженное кровенаполнение сосудов нижних конечностей, особенно голеней (p<0,05), причем первая комбинация в отличие от второй значительно улучшала отток венозной крови нижних конечностей. Следует также отметить, что у пациентов обеих групп была получена местная реакция на введение никотиновой кислоты, в связи с чем фотофорез каждому четвертому пациенту был заменен. Недостоверно колебались показатели сосудистого компонента при применении в качестве второй процедуры после КМ фонофореза лидокаина и фотофореза лидазы, при сохранении в первом случая болеутоляющего результата, а в последнем - при уменьшении выраженности рубцово-спаечного процесса у больных в послеоперационном периоде. Аналогичные изменения отмечались при применении комбинации ДМВ и ВУЗ. Этот комплекс с дополнительным включением магнитостимуляции, гидромассажа, иловых аппликаций имел высокую терапевтическую эффективность у больных с явлениями радикулоишемии и кауда-синдромом. При радикулопатии и рефлекторном синдроме наилучший результат получен у больных I группы при присоединении тракции в минеральной ванне и мягкой техники мануальной терапии.

В результате использования современных технологий при оптимальной комбинации лечебных физических факторов восстановлена трудоспособность у 65% больных, выписаны на амбулаторное долечивание 30% и рекомендовано оперативное лечение 5% больных. Изучение отдаленных результатов показало, что частота рецидивов после проведенного лечения уменьшилась в два раза, стойкая ремиссия от 2 до 5 лет у 40% пациентов. Следует также отметить, что у 25% пациентов II группы, поступивших на реабилитацию в поздние сроки (спустя 6 месяцев после операции) уже сформировалась хроническая болезнь оперированного позвонково-двигательного сегмента и именно, за счет числа этих пациентов, увеличился процент инвалидизации в послеоперационном периоде. Анализ данных наблюдений показал, что реабилитацию пациентов следует проводить со второй-третьей недели после оперативного вмешательства.

версия для печати