ВЛИЯНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ НА НЕЙРОДИНАМИКУ И ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Мавлиева Г.М., Степанов А.А., Бодрова Р.А.
Казанская государственная медицинская академия, Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, Казань, Татарстан

Восстановительное лечение вертеброневрологических больных является актуальной задачей современной медицины [Епифанов В.А., 2003; Тюрина О.Г., 2003]. Пациенты с шейной патологией имеют выраженные психические изменения, связанные с негативной оценкой своего состояния. Клинические проявления психо-эмоциональных расстройств у больных с шейной патологией связаны с изменениями мозговой гемодинамики, сопровождающиеся астенизацией больных, снижением самооценки, психическим статусом больных [Зайцев В.П. и др., 2002; Вейн А.М., Колосова О.А. и соавт., 1997; Ситель А.Б., Нефедов А.Ю., Лесовой В.О., 2003; Тюрина О.Г., 2003]. Целесообразность включения биологической обратной связи в комплексную терапию больных с различной патологией показана в работах ряда авторов [Van den Hout J.H., Vlaeyen J.W., Houben R.M. et.al., 2001; Pincus T., Newman S., 2001], в том числе и в нейрореабилитации [Мосейкин И.А., Гойденко В.С., Котенева В.М. и соавт., 2004; Черникова Л.А., 2003; Заславский Л.Г., Жуковская Н.В., Скоромец А.А., 2000; Гринь-Яценко В.А., Кропотов Ю.Д., Пономарев В.А. и соавт., 2001; Wieselmann-Penkner K., Janda M. et.al., 2001; Deepak Л.Л., Behari M., 1999]. Психо-эмоциональные нарушения обуславливают возникновение напряжения мышц, ишемии, отека и химических изменений в них и сужение артерий, усугубляющих данный процесс [Вейн А.М., 1996]. Применение биологической обратной связи (БОС) способствует коррекции психо-эмоционального состояния, уменьшению рефлекторных мышечно-тонических синдромов, улучшению микроциркуляции, мозгового и периферического кровотока, мобилизации волевого потенциала пациентов [Сметанкин А.А., 2003; Черникова Л.А., 2003; Пузин М.Н., Шубина О.С., 2001; Liepert J., Storch P., 2000; Nudo R.J., Plautz E.J., 2001; Lee M.Y., Wong M.K., Tang F.T. et.al., 1996].

Целью наших исследований явилось изучение влияния БОС на нейродинамику и центральную гемодинамику у больных с задним шейным симпатическим синдромом (синдромом позвоночной артерии).

Под наблюдением находилось 48 пациента с задним шейным симпатическим синдромом, преимущественно мышечно-тонической формы, с хроническим рецидивирующим течением, в возрасте от 18 до 46 лет, с длительностью заболевания от 1 до 9 лет. Все больные рандомизированно по способу лечения были распределены на 2 группы: I группа (контрольная) - 23 пациентов получали общепринятый комплекс лечения (медикаментозная терапия, лечебная физическая культура, массаж, физиотерапевтическое лечение); II группа (основная) - 25 больных получали на фоне традиционной терапии сеансы БОС с коррекцией психо-эмоционального состояния с предварительным проведением постизометрической релаксации соответствующих мышц. Оценку мозгового кровотока проводили при помощи реоэнцефалографии (РЭГ) по дааным основных реоэнцефалографических показателей. Для регистрации РЭГ использовали компьютерный реограф "Рео-Спектр" фирмы "Нейро-софт" (г.Иваново).Сеансы БОС с коррекцией психо-эмоционального состояния проводили на аппарате фирмы "Биосвязь" (г. Санкт-Петербург). Курс лечения составлял 10-15 процедур, проводимых ежедневно в течение 30-40 минут.

По данным РЭГ до лечения было выявлено снижение пульсового кровенаполнения в вертебрально-базиллярном бассейне (ВББ) у 82,6 % больных контрольной группы и у 80,0% больных основной группы; затруднение венозного оттока в ВББ отмечалось у 47,8% больных контрольной группы и у 56,0% больных основной группы. При проведении функциональных проб с поворотами головы в стороны вертеброгенное воздействие на гемодинамику в позвоночных артериях наблюдалось у 78,3% больных контрольной группы и у 86,0% больных основной группы.

После проведенного лечения в контрольной группе больных на фоне общепринятой терапии отмечалась тенденция к снижению индекса мышечного синдрома (ИМС) на 25,8% (с 12,8±1,5 до 9,5±1,2), "клинического индекса" (КИ) на 17,9% (с 7,8±0,5 до 6,4±0,7); значительное улучшение выявлено у 6 (26,1%) больных, улучшение - у 13 (56,5%), отсутствие эффекта - у 4 (17,4%). По данным РЭГ после проведенного лечения отмечалась тенденция к повышению пульсового кровотока на 12,5% у 43,5% больных, нормализация венозного оттока наблюдалась у 26,1% больных, уменьшение влияния на позвоночные артерии при проведении функциональных проб выявлено у 21,7% больных. У больных, лечение которым проводили с включением БОС отмечалось снижение ИМС на 49,6% (с 12,9±1,4 до 6,4±1,2; P 0,01), КИ на 49,4% (с 7,7±0,6 до 3,8±0,5; P 0,001); значительное улучшение получено у 17 (68,0%) больных, улучшение - у 8 (32,0%). По данным РЭГ после проведенного лечения с включением сеансов БОС отмечалось увеличение пульсового кровенаполнения в ВББ на 35,6 % у 60% больных (P<0,05), нормализация венозного оттока у 40% больных (P<0,01), уменьшение влияния на позвоночные артерии при проведении функциональных проб выявлено у 36,0% больных (P<0,05). После проведенной терапии с включением сеансов БОС отмечалось увеличение альфа-ритма, которое сопровождалось нормализацией психо-эмоционального фона больных, мышечного тонуса, снижением ИМС у данных больных.

Следовательно, включение метода БОС с коррекцией психо-эмоционального состояния способствует улучшению психо-эмоционального фона больных, нейродинамических показателей и показателей церебральной гемодинамики, нормализации мышечного тонуса, что в свою очередь повышает эффективность лечения больных с задним шейным симпатическим синдромом.

версия для печати