ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЁЛУЮ ЗАКРЫТУЮ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ

Мефоков Д.С., Кочунева О.Я., Кочетков А.В., Куликов М.П.
ЦКБВЛ, кафедра восстановительной медицины ИПК ФУ Медбиоэкстрем, Москва

Актуальность. На функциональное восстановление моторного контроля произвольных движений у больных с церебральным уровнем поражения негативное влияние оказывают такие патологические феномены, как нарушение регуляции мышечного тонуса (спастичность), часто сопутствующие атаксия, дискоординация и дефицит вегетативно-трофического обеспечения. Известно, что методы гидрокинезотерапии (Г) в процессе нейрореабилитации эффективны в коррекции этих и других клинических синдромов. Клинико-функциональными исследованиями показано, что непосредственно во время процедур Г и какое-то время после них наблюдается уменьшение степени спастичности мышц туловища и конечностей и улучшение функционального состояния нейро-мышечного аппарата, вегетативного обеспечения моторики, регресс вестибулярно-мозжечковых симптомов (К.H.Mauritz, 2001) Однако, применение Г на стационарном этапе реабилитации больных, перенесших тяжелую закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), в настоящее время не имеет необходимого и достаточного методологического обеспечения и проводится в единичных случаях. В связи с этим, целью исследования является разработка комплексной программы стационарного этапа реабилитации больных тяжелой ЗЧМТ с включением методов Г.

Материалы и методы. Проведены исследования у 24 больных (в возрасте от 18 до 45 лет, мужчин 17), перенесших тяжелую ЗЧМТ, в сроки до 1-го года с момента травмы. Ведущими клиническими синдромами у всех были спастические геми- (11 больных) или тетрапарезы (13). Первый этап нашего исследования характеризовался разработкой методических приемов Г, которую проводили 3-6 раз в неделю, в течение 4-5-недельного курса реабилитации в бассейне, оборудованном автоподъемником и параллельными поручнями, имитирующими брусья. Непосредственно методика занятий Г с каждым пациентом отрабатывается индивидуально с учетом клинического полиморфизма, давности ЗЧМТ и реабилитационного потенциала.

В раннем и позднем восстановительном периоде ЗЧМТ (до 1-го года) на 1-м этапе проводили кратковременные процедуры по 15-20 мин, преследующие такие цели, как адаптация к условиям проведения процедур, стабилизация функционального состояния вестибуло-мозжечковых механизмов, коррекция спастичности мышц туловища и конечностей, тренинг внешнего дыхания. В занятие включаются начальные элементы специфической моторики. Дополнительно используются поплавки, одевающиеся на конечности, надувные жилеты для туловища и головы. Тренинг проводится в положении лёжа на спине.

На 2-м этапе (после 6-8 процедур) начинаются активные физические упражнения со сниженной нагрузкой, постепенным и поочерёдным включением крупных, средних, мелких мышечных групп, принимающих участие в конкретных двигательных актах, на восстановление которых направлена индивидуальная программа. Занятия проводятся в положении лёжа на животе, параллельно начинается обучение плаванию

На 3-ем этапе (после 10-15 процедур), по мере наработки необходимых навыков и укрепления мышц туловища и конечностей проводятся вертикализация больного и восстановление физиологического паттерна походки. Это наиболее важный и ответственный этап, который целесообразно раздробить на ряд фаз: фиксация вертикальной позы с дополнительной опорой на руки (используются поручни, два плотика) и без неё; обучение переносу массы тела с одной ноги на другую (перемещение центра тяжести в сторону); перемещение между двумя поручнями; перемещение с опорой на один поручень и плотик; хождение с опорой на два плотика; ходьба в разных направлениях; обучение спуску и подъёму по лестнице.

В результате проведенного лечения у всех пациентов наблюдалось стойкое улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата, все пациенты были обучены ходьбе и навыкам самообслуживания. При этом получены достоверные данные по шкалам деятельности в повседневной жизни и качества жизни, свидетельствующие об эффективности разрабатываемого комплекса.

Выводы: Разработанные методические приемы, в т.ч. и оригинальные, впервые примененные в клинической нейрореабилитации, позволяют существенно оптимизировать комплексную программу у больных после даже тяжелой ЗЧМТ и улучшить реабилитационный прогноз.

версия для печати