ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВКЛЮЧЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ СРЕДСТВ НАПРАВЛЕННЫХ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

Миллер Д.А., Некрасова И.Л.
Государственная медицинская академия, Тверь

Хронический гастрит (ХГ) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудка существенно изменяющий качество жизни больных. Согласно нашим исследованиям (Миллер Д.А., 1990, 2002; Чернин В.В. и соавт., 1992; Ткачев В.А. и соавт., 1993; Базлов С.Н., 1995; Филимонов Р.М., 1998) и имеющимся в литературе сведениям (Маев И.В, 1997-2002; Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., 2003 и др.) следует, что одним из важных патогенетических механизмов гастритического процесса являются нарушения конечного кровотока в слизистой оболочке желудка (СОЖ) и системного гемостаза, связанными с хроническим тромбогеморрагическим синдромом (ТГС). Это свидетельствует, что в лечебно-реабилитационные мероприятия хронического гастрита следует включать лекарственные средства, нормализующие гемостаза и микроциркуляцию (МЦ). Однако критерии их назначения недостаточно разработаны и требуют уточнения.

В связи с изложенным целью настоящей работы было выяснение патогенетической оправданности и клинической эффективности включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий обострения ХГ антиагрегантов - продектина и теоникола, микровазомодуляторов - редергина и эскузана, гепарина, действие которого направленно на нормализацию системного коагуляционного гемостаза и МЦ.

Обследовано 254 больных ХГ. Среди них было 26.4% мужчин и 73.6% женщин, средний возраст которых составил 33.5 10.2 года. Контролем служили 50 здоровых лиц добровольцев в возрасте от 19 до 37 лет.

Диагноз ХГ устанавливался на основании клинических данных, эзофагогастродуоденоскопического исследования с проведением биопсии СОЖ. Микроциркуляцию изучали в гистологических препаратах биоптатов слизистой оболочки желудка и с помощью конъюнктивальной биомикроскопии. При исследовании гемостаза применялся ряд методик, позволяющих оценить коагуляционный потенциал, антикоагуляционную и фибринолитическую функции крови, внутрисосудистое ее свертывание.

Установлено, что у больных в период обострения ХГ в СОЖ и конъюнктиве глаза выявляются нарушения микроциркуляции, проявляющиеся периваскулярным отеком и геморрагиями, изменением диаметра микрососудов, стазом в них крови и микротромбами. В СОЖ это сочеталось с коагуляционной и гидропической дистрофии покровного и железистого эпителия. Сдвиги гемостаза, выражались повышением коагуляционной, снижением антикоагулянтной и фибринолитической функций крови, наличием патологического внутрисосудистого ее свертывания (ВСК). Изменения МЦ и гемостаза укладывались в признаки хронического рецидивирующего ТГС. При этом 1 стадия ТГС (стадия гиперкоагуляции с патологическим ВСК) встречалась у 56,5% больных, 2 (стадия коагулопатии потребления с патологическим ВСК) - у 23,5%, тромбофилия (гиперкоагуляция без патологического ВСК) - у 20%. После проведения традиционной терапии происходило существенное снижение коагуляционной активности крови и ее внутрисосудистого свертывания, а также усиление антикоагулянтной и фибринолитической функций. Однако показатели гемостаза не достигали значений у здоровых лиц. Стадия гиперкоагуляции была выявлена в 39,6% случаев, коагулопатии потребления - в 12,5%, а тромбофилия - в 47,9%.

Включение в комплекс терапии обострения ХГ продектина (250 мг) и теоникола (150 мг), редергина (1 табл.) и эскузана (20-25 кап.) 4 раза в день после еды в течение 20-25 дней, гепарина (10 тыс. ЕД. подкожно 2 раза в сутки) - 10-15 дней, способствовало более быстрому и полному устранению клинических проявлений обострения гастритического процесса, микроциркуляторных расстройств, сдвигов гемостаза и улучшению морфофункционального состояния желудка. У этих больных 1 стадия ТГС определялась в 8,7% случаев, тромбофилия - у 17.4%, а у 73,9% пациентов выявлялась управляемая гипокоагуляция без признаков ВСК, в то время как 2-я стадия - отсутствовала. Сочетанная терапия продектином и теониколом преимущественно влияло на ликвидацию ВСК, редергином и эскузаном - сосудистых изменений, гепарин нормализовал все звенья гемостаза и МЦ.

Таким образом, обострение ХГ протекает на фоне системных нарушений МЦ и гемостаза, укладывающихся в проявления хронического рецидивирующего ТГС. Включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий антиагрегантов, микровазомодуляторов, особенно гепарина, является патогенетически оправданным и эффективным.

версия для печати