КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС

Могилёва Е.В.
Областная клиническая больница г.Орёл

В структуре заболеваемости ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС спустя 18 лет после катастрофы основное место занимает патология сердечнососудистой системы. Основную долю в этой патологии составляет артериальная гипертензия, которая выявляется у данного контингента значительно чаще, чем в общей популяции мужчин того же возраста.

Нами проанализированы истории болезни 636 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, которые работали там в первые 6 месяцев и прошли курс полного клинического обследования и лечения в специализированном отделении ОКБ в 2001-2003 гг. Артериальная гипертония выявлена у 284 человек (44,6%). Причем в 60,3% случаев имела место так называемая мягкая гипертензия (АГ 1-2 степени в соответствии с критериями ВОЗ-МОАГ 1999 г). Течение артериальной гипертонии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС отмечено рядом особенностей: в жалобах превалирует астено-невротические расстройства (нарушение сна, головная боль, головокружение, выраженная метеопатия, эмоциональная лабильность).

В исследование были включены ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС 1986 года с артериальной гипертензией 1-2 степени, не имеющие сопутствующей тяжелой патологии. В течение двух месяцев им проводилась коррекция артериального давления до нормальных цифр ингибитором АПФ - лизиноприлом в дозе от 5 до 20 мг. в сутки. Всем больным проводился суточный монитор АД, определение показателей клеточного и гуморального иммунитета.

I группа-36 человек получала монотерапию лизиноприлом ( Диротон, фирмы Гедеон Рихтер), вторая- 36 человек, - лизиноприл и комбинированную физиотерапию ежедневно в течение 10 дней- гальванический воротник по Щербаку по общепринятой методике + контрастные ванны с чередованием в горячей и холодной воде соответственно Для проведения процедуры готовились две ванны (стоящие рядом) с температурой воды 380 и 220. Больного погружали попеременно в горячую ванну на 3 минуты, а потом в холодную ванну на 1 минуту. Затем процедура продолжалась в той же последова-тельности в соотношении минут 2 и 2; 1 и 3, по три погружения за процедуру в каждую ванну. По окончании процедуры пациенты тщательно растирали тело сухим полотенцем, затем отдыхали 30 минут. Курс лечения 10 процедур, ежедневно, во второй половине дня.

После курса терапии отмечено, что добавление физиотерапевтического комплекса привело к устранению астено - невротических проявлений в 84,3% случаев, у остальных больных уменьшились эти явления, в первой группе эти явления сохранялись в подавляющем большинстве случаев, больные нуждались в дополнительном приеме препаратов (седативные, антидепрессанты, снотворные).

Кроме того, у данного контингента исходно выявлены иммунные нарушения, проявляющиеся в снижении количества Т- и В- лимфоцитов, дисбалансе иммунорегуляторных субстанций: снижении абсолютного числа Т-хелперов-индукторов при неизмененном или повышенном числе супрессоров а так же снижение иммунорегуляторного индекса ниже единицы.

После курса лечения в 1 группе выявленные нарушения сохранялись, во 2 группе отмечен иммунокоррегирующий эффект выражающийся в увеличении Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов, повышении иммунорегуляторного индекса, увеличении количества иммуноглобулинов А, М, G в крови. После курса лечения во второй группе у ряда больных наблюдалась стойкая гипотония, что привело к снижению на 34,2% средней дозы лизиноприла, а в 7,8% случаев-к его отмене.

Таким образом, седативное, сосудорасширяющее, миорелаксирующее действие гальванического воротника по Щербаку и "тренирующее" сердечно-сосудистую систему действие контрастных ванн, при совместном применении, устраняет проявления астено-невротических расстройств, ведёт к коррекции иммунного дисбаланса, потенцирует гипотензивный эффект и способствует отмене или снижению дозы гипотензивного препарата, улучшению общего самочувствия больных ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с артериальной гипертензией. Учитывая полиорганность патологии у данной категории больных, большую медикаментозную нагрузку в их лечении, возможность нежелательных побочных эффектов лекарственной терапии, целесообразно в комплекс терапии этого контингента включать комбинацию физио- и гидропроцедур (гальванический воротник по Щербаку и контрастные ванны).

версия для печати