ДИЕТОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ, ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

Момот В.А., Коломеец Т.Ш.
НЛПУ "Санаторий "Солнечный берег" ВОС", центр медико-социальной реабилитации, г. Геленджик

В современной литературе под ожирением следует понимать патологическое состояние, обязательным компонентом которого является избыточное накопление жира в местах его физиологических отложений. В настоящее время среди различных категорий граждан, в т.ч. инвалидов по зрению отмечается широкое распространение лиц с избыточной массой тела, которое является предвестником развития ожирения и фактором, способствующим развитию сердечно-сосудистой патологии, заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта и ряда других заболеваний.

В ходе исследований установлено, что лица с избыточной массой тела в 4 раза чаще подвержены заболеваемости, а число трудопотерь у них в 3 раза выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Важнейшими причинами развития избыточной массы тела и вызывающими энергетический дисбаланс являются неправильное питание при нерационально качественном составе потребляемой пищи, сниженная физическая активность, конституционально-наследственная предрасположенность, вкусовые привычки. Малоподвижный образ жизни при малых и непродолжительных физических нагрузках, высокий уровень психоэмоционального напряжения особенно с нарушениями пищевого режима ведут к избыточному приему пищи.

Отдельные теории рассматривают ожирение как следствие ритуального поведения в питании, которое позволяет снижать уровень психоэмоционального напряжения личности. Многие специалисты относят чрезмерное потребление пищи к числу факторов, способствующим достижению оптимального уровня психологического комфорта, поскольку чувство утоления голода, помимо удовольствия, вызывает ощущение безопасности и защищенности, и наоборот, чувство голода вызывает у человека тревогу или навязчивый страх, которые могут сочетаться с ритуальным поведением в питании.

Таким образом, можно утверждать, что переедание выступает как первичное проявление или реакция на стрессовую ситуацию и является совершенно очевидным, что наряду с консультацией врача-диетолога большое внимание должно уделяться психологической работе, для поиска наиболее конструктивных способов снятия психического напряжения. В данном случае при формировании мотивации к участию в лечении, доминирующая роль должна предоставляться информационно-просветительской работе относительно последствий ожирения.

В центре медико-социальной реабилитации базового НЛПУ "Санаторий "Солнечный берег" ВОС" регулярно проводится курс профилактики и лечения избыточной массы тела у инвалидов по зрению: "Азбука питания", включающий помимо консультаций врача-диетолога цикл занятий с психологом. Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляется с учетом всех социально-гигиенических факторов и включает:

- выявление причин развития избыточной массы тела и ожирения (в т. ч. психологических);

- мероприятия по нормализации массы тела;

- информационно-разъяснительную работу по рациональному питанию и отрицательным последствиям избыточного питания;

- формирование мотивации к выполнению назначенных процедур и лечебных мероприятий (установлено, что эффективность лечения лиц, страдающих избыточным весом, напрямую связано с уровнем мотивации пациента на снижение массы тела).

В санатории традиционно проводятся встречи инвалидов по зрению и других категорий отдыхающих с врачом-диетологом, эндокринологом, психологом в целях проведения систематической разъяснительной работы по формированию правильного пищевого стереотипа, избавлению от вредных привычек.

Работа организована таким образом, что несколько раз в заезд специалистами санатория проводятся тематические лекции: "Школа рационального питания", "Программа снижения веса", оформлены стенды, плакаты, выдаются на руки рекомендации по питанию в домашних условиях для общего оздоровления организма.

В процессе лечения особое внимание уделяется установлению полноценного контакта между врачом и пациентом (положительный эмоциональный контакт выступает в качестве одного из ведущих критериев успешности лечения). Психологически инвалиду куда проще сохранять избыточный вес, чем выступать в роли пациента, совместно с врачом разбираться в своих проблемах и искать наиболее оптимальные пути их решения. В ходе многочисленных исследований установлено, что без соответствующей психологической и психотерапевтической поддержки сам процесс лечения ожирения вызывает дистресс, который приводит к снижению общего фона настроения, ухудшению психоэмоционального состояния. У пациента формируется чувство недоверия к проводимому лечению и прогнозируемому результату. Большинство таких людей отказывается от дальнейшего лечения как по причине неуверенности в своих силах, так и по причине недоверия к врачу.

Программы лечебно-оздоровительных мероприятий в санатории применительно к инвалидам по зрению, имеющим проблемы с избыточным весом, разрабатываются врачом-диетологом совместно с представителями психологической службы. Это позволяет на высоком профессиональном уровне не только добиться максимально положительного эффекта, но и значительным образом повлиять на преодоление негативных стереотипов собственного отношения к своему заболеванию.

Решение проблем по снижению массы тела отнимает у больного массы времени и сил, а отсутствие четких установок на соблюдение назначенных процедур и довольно длительный курс лечения приводит к тому, что пациент в конечном итоге выбирает наиболее приемлемый для себя вариант - отказ от назначенного лечения. Как показывают результаты, тактика лечения больных направленная по преимуществу на подбор диеты, включающая только медикаментозную терапию, или систему физических нагрузок на сегодняшний день является малоэффективной.

Кроме того, негативные реакции на проведение лечебных мероприятий могут возникать и из-за того, что в процессе снижения массы тела пациент может испытывать признаки психического дискомфорта в виде повышенной тревожности, невротических реакций, раздражительности. Многие больные отмечают также снижение работоспособности, психической активности.

Своевременное и качественное изучение личностных установок на проведение лечения, выявление типа отношения к своему заболеванию, диагностика их индивидуально-психологических особенностей позволяет на должном уровне разрабатывать комплексные программы лечения и реабилитации лиц, страдающих избыточным весом, а активное участие в процессе реабилитации специалистов-психологов, и врачей-психотерапевтов закрепить положительный эффект лечения.

версия для печати