ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Мухарлямов Ф.Ю., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В.
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова МЗ и СР РФ, Москва

В последнее время в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний особое место отводится психосоциальным факторам риска (образ жизни человека, установки личности, положение в профессии и семейной жизни и т.п.). Одним из основных психоматических сердечно-сосудистых заболеваний является гипертоническая болезнь (ГБ), нередко с явлениями кардиофобического невроза и аффективными расстройствами. Для больных этой патологией характерно состояние хронического напряжения. В детстве они обычно склонны к проявлению ярости и враждебности, но по мере взросления пациенты стараются контролировать и сдерживать эти чувства, боясь из-за агрессивности потерять расположение близких и значимых людей.

В дальнейшем им трудно добиться авторитета у окружающих, проще выполнить всю работу самостоятельно, чем перераспределить нагрузку между другими людьми, для них характерны гиперответственность и сверхсовестливость. Постепенно такие доводящие до крайностей формы поведения способствуют развитию хронической усталости, чувства раздражения, гнева, озлобленности, сдерживать которые становится все труднее. Для больных с повышенным артериальным давлением характерными личностными чертами являются трудолюбие, приверженность долгу, упорядоченное поведение, отказ от своих потребностей в пользу других, стеснительность, постоянно подавляемая агрессивность. В семьях этих пациентов также принято уходить от обсуждения и решения конфликтных ситуаций, преобладают негативно-невербальные типы коммуникаций (не отвечать на сложные вопросы, отворачиваться от собеседника, уходить и т.п.).

Больные ГБ лучше себя чувствуют в мире профессии, чем в личных, семейных ситуациях. Этим объясняется их стремление к сверхурочной работе, они длительное время работают без отпуска и выходных, стремятся достичь вершин профессиональной деятельности. Состояние хронического стресса, беспокойство, повышенная тревожность являются факторами риска для развития таких осложнений, как инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Пациенты, страдающие ГБ, склонны недооценивать серьезность своего состояния, отрицать существующие межличностные конфликты.

В клинической картине наряду с проявлениями сердечно-сосудистой патологии преобладают тревожно-депрессивные и тревожно-фобические нарушения. Для таких больных групповая психотерапия является малоэффективной, так как пациенты испытывают серьезные трудности в межличностном общении. Большее внимание мы уделяем индивидуальной психотерапии. В программу реабилитации нами включаются: краткосрочная позитивная психотерапия, позволяющая снизить уровень базальной тревожности и депрессии и способствующая лучшей адаптации больных для прохождения курса восстановительного лечения; методики релаксации - гипноз-отдых, дыхательная релаксация, музыкотерапия, обучение элементам аутогенной тренировки; когнитивно-поведенческая терапия - пациент анализирует, какие проблемные ситуации вызывают обострение заболевания, как разрешить межличностные конфликты, как контролировать свои успехи и неудачи, какое место в иерархии ценностей занимает отдых, личная и семейная жизнь.

Основная проблема, с которой сталкивается психотерапевт при работе с этой категорией больных - низкая мотивация, склонность все проблемы со здоровьем решать приемом лекарственных препаратов, "не тратить на лечение время, необходимое для работы". Поэтому большое значение имеет первая сессия психотерапии - необходимо показать больному связь начала заболевания, обострений и развитие осложнений с психотравмирующими ситуациями, снизить уровень тревоги и беспокойства, провести сеанс релаксации. Включение психотерапии в программу восстановительного лечения больных ГБ позволяет снизить дозу принимаемых лекарственных препаратов, уменьшить риск развития осложнений, продлить период ремиссии и тем самым существенно повысить уровень социально-психологической адаптации и улучшить качество жизни.

версия для печати