ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНЫХ СЛОЖНОМОДУЛИРОВАННЫХ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ШКАЛАМ

Мусаев А.В., Имамвердиева С.С.
Азербайджанский НИИ Медицинской Реабилитации, Баку

Опыт последнего десятилетия свидетельствует о разработке и широком внедрении в практику унифицированных клинических шкал, опросников и тестов. Их использование служит ценным инструментом при верификации диагноза , определении степени тяжести заболевания, выборе и коррекции лечебных мероприятий. Работами последних лет была показана высокая информативность применения стандартизированных клинических шкал у больных диабетической полинейропатией (ДП), позволяющих выявить субъективные и объективные признаки заболевания и объективно оценить результат лечения.

Исходя из этого целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения импульсных сложномодулированных электромагнитных полей (ИСМ ЭМП) различной частоты у больных ДП на основании клинических шкал. Наблюдения проводились у 121 больного ДП. Наряду со стандартным неврологическим обследованием, основные жалобы больных оценивались по шкале общей оценки симптомов (Total Symptom Scor - ТSS ). Интенсивность и характер болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и болевому опроснику Mc.G?ll. Для количественной характеристики объективных симптомов заболевания использовали шкалу NIS LL (Neuropathy Impairment Score - счет невропатических симптомов). Изменения качества жизни больных ДП оценивали по разработанной нами специализированной анкете - "Качество жизни (КЖ) больного диабетической полинейропатией". Все больные получали ИСМ ЭМП от аппарата "Малахит-05" на верхние и нижние конечности и соответствующие сегментарные зоны при интенсивности магнитной индукции до 8 мТл. В зависимости от применяемой частоты больные были разделены на 2 группы. Больные 1-й группы (62 человека) получали ИСМ ЭМП при несущей частоте 100 Гц, 2-й группы (59 человек) при частоте -10 Гц.

В результате тестирования больных по клиническим шкалам была установлена закономерность изменения субъективных и объективных симптомов ДП в зависимости от стадии заболевания. В соответствии с современной классификацией P.J.Dyck и P.K.Thomas (1999) стадия N1b ДП была установлена у 19% больных, стадия N2а, - у 63% N2b - у 13% и стадия N3 - у 6% больных . Согласно данным шкалы TSS, с нарастанием стадии ДП жалобы больных приобретают более выраженный и постоянный характер. Наиболее четкая зависимость определялась между стадией ДП и суммарным показателем объективных симптомов по шкале NIS LL. Максимальное его значение констатировали у больных в N2b и N3 стадиях ДП (21,11±1,45 балла). Изучение КЖ больных с ДП с помощью разработанной нами анкеты также позволило выявить параллелизм между объективными признаками ДП и показателями КЖ в связи с заболеванием. Интегральный показатель качества жизни (ИКЖ) был наибольшим у больных в стадии N2b ДП, составив 43,3±1,9 балла.

Тестирование больных в процессе лечения позволило установить выраженный регресс основных субъективных и объективных симптомов ДП при обоих режимах воздействия ИСМ ЭМП. По данным ВАШ, интенсивность болей снизилась с 5,4±0,2 до 2,5±0,4 см в 1-й группе, и с 5,2±0,2 до 2,4±0,4 см во 2-й группе больных (р<0,001). Наряду с этим изменялся и характер болей по опроснику Mc.G?ll. Боли, исходно характеризуемые, как жгучие и невыносимые, сменялись ноющими и тупыми болями. Значительно уменьшилось число дескрипторов и рангов по аффективной и сенсорной шкалам (р<0,001). Под влиянием лечения уменьшались и другие жалобы больных, отраженные в шкале TSS. Почти у половины больных полностью исчезли жжение и парестезии, значительно уменьшилось онемение, на что указывало выраженное уменьшение частоты встречаемости и количества баллов (р<0,001) по этим пунктам, выявленное в обеих группах больных, при всех стадиях ДП.

В результате проведенного лечения наблюдались положительные изменения и со стороны объективных симптомов ДП, отраженных в шкале NIS LL, которые проявлялись в виде сужения зоны чувствительных нарушений, снижении исходно повышенного порога вибрационной чувствительности (р 0,001) , нарастании мышечной силы. Однако со стороны интегральных показателей по шкале NIS LL статистически значимых изменений не было выявлено, что указывает на более выраженную динамику субъективных симптомов больных ДП.

Анализ динамики показателей КЖ свидетельствовал об улучшении физического, психо-эмоционального и социального статуса больных ДП под влиянием ИСМ ЭМП различной частоты. Наряду с уменьшением признаков, отражающих клинические проявления ДП, отмечалось улучшение сна, настроения больных, уменьшалось чувство тревоги и навязчивые мысли, облегчилось выполнение бытовых обязанностей, перемещение за пределами дома, повысилась способность к трудовой деятельности (р 0,02). ИКЖ значительно снизился к концу курса лечения (р 0,001), что подтверждает информативность предлагаемого опросника при изменении состояния больных в процессе лечения.

Таким образом, проведенные исследования показали, что ИСМ ЭМП при различной частоте воздействия благоприятно влияют на клиническое течение ДП, способствуют регрессу болевого синдрома, восстановлению поверхностных и глубоких видов чувствительности и повышают КЖ больных ДП, что подтверждается позитивной динамикой данных клинических тестов. Количественные показатели применяемых клинических тестов зависят от стадии ДП, что дает основание рассматривать их в качестве важных критериев диагностики, степени тяжести заболевания и использовать для контроля эффективности проводимого лечения.

версия для печати