ВОЗДЕЙСТВИЕ СМТ-НАФТАЛАНОПАРАФИНОВОЙ ТЕРАПИИ НА ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ БЕХТЕРЕВА

Набиева Л.Б., Керимова С.С.
Азербайджанский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации г. Баку

В настоящее время показано, что в основе патогенеза болезни Бехтерева (ББ) лежит первичный воспалительный процесс в крестцово-подвздошных, межпозвонковых, реберно-позвонковых суставах. Согласно современным представлениям, в ходе воспалительного процесса образуются активные формы кислорода, активизирующие перекисное (свободнорадикальное) окисление липидов (ПОЛ). Это в свою очередь может служить одной из причин нарушения процессов микроциркуляции на уровне клеточных элементов соединительной ткани и приводить к ее деструкции. В то же время является общепризнанным влияние на состояние микроциркуляции реологических свойств крови.

В связи с этим целью настоящего иссследования явились изучение состояния ПОЛ и реологических свойств крови у больных ББ и оценка влияния на эти процессы комплексного сочетания амплипульстерапии (СМТ) и нафталанопарафиновых аппликаций, считая их суммированное действие патогенетически обоснованным. Доказано, что указанные физические факторы улучшают кровообращение, микроциркуляцию в тканях, стимулируют метаболические, регенеративные процессы уменьшают спазм мышц, боль, оказывают рассасывающий противовоспалительный эффект.

Материалы и методы. Исследования проведены у 34 больных ББ в возрасте от 21 до 70 лет (мужчин 23 и женщин 11), с длительностью болезни от 3 до 20 лет. Всем пациентам проводили клиническое обследование: выполняли функциональные пробы Шобера, Отто, Томайера, Кушелевского, Форестье, рентгенологическое исследование позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и болезненных периферических суставов. Диагностику ББ осуществляли в соответствии с критериями, предложенным в Нью- Йорке. Также использовали классификацию, предложенную В.М.Чепоем (1976).

До и после курса лечения определяли содержание в сыворотке крови малонового диальдегида (МДА) - конечного продукта ПОЛ. Для оценки реологических свойств крови определяли вязкость, гематокрит, степень агрегации эритроцитов. Состояние лабораторной активности болезни оценивали по уровню в крови белковых фракций , СОЭ, СРБ и сиаловых кислот.

Всем больным применяли комплексное лечение синусоидально-модулированными токами (СМТ) и нафталанопарафиновыми аппликациями по следующей методике: при помощи аппарата "Амплипульс-3" на отдельные сегменты позвоночного столба паравертебрально СМТ назначались в невыпрямленном режиме, последовательность воздействия III-IV род работы по 3-5 минут, глубине модуляций - 50-75%, частота - 50-80 Гц, длительность импульсов - 2-3 сек. Лечение проводилось ежедневно, на курс 10 процедур.

Нафталанопарафиновые аппликации больные получали через 1,5-2 часа после СМТ. Процедуры назначались на отдельные сегментарные зоны позвоночника и на периферические суставы при температуре 52-55 0 С; продолжительность процедуры - 15-20 минут, на курс лечения 10 процедур.

Результаты и обсуждение.Согласно критериям центральная форма заболевания диагностирована у 20 (58%), периферическая у 14 (42%) больных. У всех течение болезни было медленнопрогрессирующим. Активность процесса I степени наблюдалась у 13 (38%), II степени у 21 (62%) больного. Рентгенологическая I стадия отмечена у 3 (8,8%), II у 11 (32%), III - у 20 (50,2%) больных. Функциональная недостаточность I степени определялась у 5 (14,7%) II - у 29 (85,3%) пациентов.

Обследование показало, что в группе больных с периферической формой болезни высокие показатели СОЭ и уровня сиаловых кислот значительно чаще встречаются, чем при центральном варианте. Однако, у всех больных на момент поступления в стационар в период обострения отмечалось появление в крови СРБ и увеличение МДА по отношению к норме в 2 раза, что прямо коррелировало с повышением агрегации эритроцитов у всех больных и возрастанием показателей гематокрита у больных периферической формой ББ. При этом показатели вязкости крови были повышенными независимо от клинического варианта болезни. Полученные данные свидетельствуют, что системному расстройству микроциркуляции у больных ББ могут способствовать нарушения в системе ПОЛ. Под воздействием комбинированного СМТ и нафталанопарафинового лечения концентрация МДА достоверно снизилась на 35% (р<0,001), агрегация эритроцитов на 21,7%, гематокрит на 14,3% (р<0,05; р<0,5 соответственно), вязкость крови на 12,8%, снизились повышенные лабораторные показатели активности болезни (СОЭ, сиаловые кислоты, СРБ).

Таким образом, исследование показало, что обострение ББ сопровождается активацией ПОЛ на фоне повышения агрегационной способности эритроцитов. В результате проведенной терапии положительный эффект был достигнут у 85% больных. Наряду со снижением ПОЛ и нормализацией реологических свойств крови улучшались состояние больных, показатели функциональных проб, уменьшались боли, длительность утренней скованности, активность воспалительного процесса. Следовательно, на основании полученных данных можно считать, что противовоспалительное действие проводимого лечения у больных болезнью Бехтерева связано с устранением предпосылок интенсификации свободнорадикального окисления липидов, имеющего место при активном воспалительном процессе.

версия для печати