СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОСМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Немкова С.А.
Детская психоневрологическая больница N 18, Москва

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих проблем современной реабилитологии, поскольку встречается очень часто - в 25-45% случаев среди всех травматологических поражений детского организма, при этом 51% больных признаются инвалидами. По данным ВОЗ, число больных ЧМТ в различных странах составляет от 1,8 до 6,7 на тысячу населения, при этом их число возрастает ежегодно на 2%. Широко используемые в настоящее время методы традиционной терапии последствий ЧМТ являются недостаточно эффективными, ввиду чего остаточные явления после легкой ЧМТ отмечаются у 40% пострадавших, а после тяжелой ЧМТ - у 100%, поэтому является актуальной разработка новых, функционально направленных способов реабилитации, одним из которых является метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК), с использованием костюма ДПК "Адели".

Целью настоящей работы являлась оценка эффективности комплексной системы медико-социальной реабилитации с применением метода ДПК у детей с последствиями ЧМТ, с использованием клинических, биомеханических, психометрических методов исследований. Курс использования метода ДПК составлял 15-20 дней , с ежедневным пребывания в костюме "Адели" от 45 минут до 1,5 часов, при этом продольная тяговая нагрузка составляла 98 Ньютон. До и после применения курса ДПК были обследованы 297 детей-школьников в возрасте 7-17 лет: в отдаленном периоде легкой (10,8%) , среднетяжелой (44,1%) и тяжелой ЧМТ (45,1%).

При невролого-ортопедическом обследовании у больных с последствиями легкой ЧМТ в 43% случаев определялись асимметрия мышечного тонуса и рефлексов, недостаточность 7 пары по центр. типу, нарушение координации. У 100% больных с последствиями среднетяжелой и тяжелой ЧМТ , в зависимости от ведущего синдрома двигательных нарушений (спастический тетрапарез, право- и левосторонний гемипарез и атонически-астатический синдром) отмечались нарушения мышечной силы и тонуса (гипертонус либо гипотония), высокие сухожильные рефлексы, в 35-63% - наличие контрактур в суставах верхних и нижних конечностей. При изучении вертикальной устойчивости методом компьютерной стабилографии (с анализом площади статокинезиограммы, амплитуды и частоты перемещения центра тяжести тела) показано, что у больных с легкой ЧМТ вертикальная устойчивость снижена в среднем в 1,5 раза, а у больных с среднетяжелой ЧМТ - в 4-6 раз, тяжелой ЧМТ - в 8-10 раз. При биомеханическом исследовании походки с использованием компьютерного комплекса "МБН-Биомеханика" выявлено, что у больных с последствиями ЧМТ отмечается нарушение как временных параметров (в виде увеличения времени цикла шага на 33-52%, периода опоры, особенно двухопорного периода, и уменьшения периода переноса), так и пространственных (снижение амплитуды движений в коленных суставах на 32-44%, голеностопных суставах - на 42-74%). При компьютерном исследовании моторной функции рук у больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ наблюдалось снижение точности движений руками, в среднем, на 25%, при тяжелой - до 82%. При изученинтеллектуальных функций, у больных после среднетяжелой ЧМТ отмечалось снижение показателей тестов, в среднем, на 29% , а после тяжелой - до 67%. Нарушения школьного обучения наблюдались у 36% больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ и у 62% - с последствиями тяжелой ЧМТ, а нарушения самообслуживания - у 62% и 83% детей соответственно.

После лечения с применением курса ДПК клиническое улучшение (мышечного тонуса, рефлексов, координации) отмечалось у 100% обследованных, кроме того, у больных среднетяжелой и тяжелой ЧМТ отмечалось выраженное (в 2 и более раз) уменьшение контрактур и деформаций. Улучшение стабилографических показателей составило 43% - 56%, в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. При биомеханическом исследовании походки отмечалось улучшение временных параметров походки (уменьшение времени цикла шага, периода опоры и увеличение периода переноса) и пространственных характеристик (в виде увеличения объема движений в коленных и голеностопных суставах). При компьютерном исследовании функции рук после лечения отмечалось возрастание точности и скорости движений руками на 24-32%. При исследовании интеллектуальных функций наблюдалось повышение показателей психометрических тестов на 24-37%, по сравнению с данными до лечения. Улучшение обучения (с переводом со вспомогательной на основную школьную программу) наблюдалось у 19% больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ и у 24% - с последствиями тяжелой ЧМТ, а повышение способности к самообслуживанию - у 29% и 46% детей соответственно.

Таким образом, результаты комплексного клинико-инструментального исследования свидетельствуют о высокой эффективности предложенной системы медико-социальной реабилитации с использованием метода динамической проприоцептивной коррекции у детей с последствиями черепно-мозговой травмы.

версия для печати