ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И ПРОДОЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Никифоров В.С., Свистов А.С.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Целью данного исследования было изучить влияние различных программ реабилитации на гемодинамику и продольную систолическую и диастолическую функцию сердечной мышцы у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Обследовано 25 мужчин в возрасте 52-78 лет больных ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом с проявлениями ХСН II-IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. Реабилитация всех больных ХСН включала в себя фармакотерапию в соответствии с имеющимися рекомендациями. В первой группе (8 чел.) дополнительно проводился цикл физических тренировок в виде ежедневной дозированной ходьбы (от 20 до 40 минут) с рассчитанным темпом, исходя из индивидуальных функциональных возможностей. Пациенты второй группы (7 чел.) проходили обучение в школе для больных ХСН. Контрольную группу в результате рандомизации составили 10 пациентов. Комплексное обследование проводилось при поступлении в стационар, а также через 1, 3 и 6 мес. после выписки. Оценивалось клинического состояния в баллах (по В.Ю.Марееву, 2000). Проводился тест 6-ти минутной ходьбы. С помощью прибора Vivid FIVE (GE Medical Systems) выполнялись эхокардиография и тканевая допплерография посегментарно из апикальных 2-4-5 камерных позиций. Качество жизни оценивалось с помощью адаптированных опросников SF-36 и MLHFQ (Миннесотского).

За период наблюдения в обеих группах по сравнению с контролем отмечалась положительная динамика клинического состояния и качества жизни. При этом дистанция теста 6-ти минутной ходьбы у больных, проходивших физические тренировки, была достоверно выше по сравнению с другими группами через 1 и 3 мес. Параметры диастолической и систолической функции левого желудочка по данным традиционной эхокардиографии (временные и скоростные характеристики трансмитрального кровотока, фракция выброса) в первой и второй группах улучшались в одинаковой мере через 1 мес. В то же время в группе пациентов, проходивших обучение в школе для больных ХСН через 3 мес. отмечены более высокие значения скорости систолического пика тканевой допплерограммы (I группа - 4,79±0,13 см/сек, II группа - 5,32±0,12 см/сек, III группа - 4,25±0,09 см/сек), свидетельствующие об улучшении продольной систолической функции. Через 6 мес. параметры продольной функции миокарда в первой и второй группах оставались выше, по сравнению с контролем. При этом различия между этими двумя группами были недостоверны.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии на клиническое состояние и гемодинамику пациентов обеих программ реабилитации больных ХСН. Следует отметить, что применявшиеся методики реабилитации являются взаимодополняющими и целесообразно их совместное применение у больных ХСН.

версия для печати