РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ЭТАПАХ "СТАЦИОНАР-КУРОРТ"

Орлов М.А., Тимошин С.А., Орлова Е.А., Полунина О.С.
Астраханская государственная медицинская академия, Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ "Тинаки", г. Астрахань

Важность медико-социальной проблемы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определяет необходимость совершенствования и развития новых направлений реабилитации, разработки современных технологий и максимально эффективных программ восстановительной терапии [Чучалин А.Г., 2003; Разумов А.Н., 2004].

Целью исследования явилось изучение новых возможностей реабилитации больных ХОБЛ с сопутствующей патологией в условиях стационара и курорта.

Под наблюдением находились 86 больных легкой и среднетяжелой ХОБЛ в возрасте 34-63 лет, получивших двухнедельный курс восстановительного лечения в условиях собственной академической клиники реабилитации. У 53 пациентов, страдающих среднетяжелой ХОБЛ, имели место клинические проявления синдрома Титце, остеохондроза грудного отдела позвоночника и миотриггерной патологии. В 76% случаев отмечено сочетание дистрофической вертеброгенной патологии и миофасциального синдрома. В этой связи в общепринятую программу реабилитационной терапии больных ХОБЛ средней тяжести внесены методы, обеспечивающие оптимальную коррекцию этой сопутствующей патологии. У пациентов старше 60 лет с учетом возрастных особенностей респираторной системы и антиоксидантного статуса использовали препарат растительного происхождения Витавин, представляющий собой экстракт из виноградных косточек. Оригинальные методики массажа (дефанотерапия, шиацу), рефлексотерапия, светотерапия (рассеянное инфракрасное излучение и система Биоптрон-про в чередовании), система дыхательных упражнений (звуковые упражнения, регуляция дыхания по йоге), сегментарное воздействие ультразвуком и фонофорез Артро-хвои, содержащей натуральные масла пихты и сабельника, позволили повысить суммарный эффект реабилитации без исключения у всех больных. Клинико-функциональная оценка результатов лечения характеризует улучшение как физического состояния пациентов, так и динамических показателей функции внешнего дыхания (МОС25,50,75) на 8-10%. Влияние антиоксиданта Витавин в дозе 140 мг в сутки выразилось улучшением показателей перекисного окисления липидов в крови и редукцией некоторых проявлений воспалительного процесса в гемограмме (снижение показателей количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение коэффициента нейтрофильных фагоцитов к лимфоцитам).

После выписки из стационара 24 пациента с ХОБЛ легкой и средней тяжести продолжили лечение в условиях курорта "Тинаки". Этот старейший российский курорт, расположенный на территории Астраханской области, обладает уникальными природными лечебными средствами, среди которых особо ценится высококачественная сульфидная иловая грязь. На примере наших пациентов можно сказать, что лечебное влияние особых климатических факторов Нижнего Поволжья, ингаляций природной минеральной воды "Тинакская" и грязи (метод пеллоидоинтерференцтерапии) обеспечивает консолидацию ранее полученного клинического эффекта. С наступлением 7-9 суток от начала лечения у больных отмечалось улучшение общего состояния, уменьшались вязкость и количество выделяемой мокроты. Клинической динамике сопутствовала тенденция снижения (от 1,8 до 1,5) коэффициента отношения сегментоядерных нейтрофилов к лимфоцитам периферической крови. В процессе комплексного лечения отмечались реакции снижения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, регулирующей состояние кардио-респираторного паттерна. Увеличению показателей длительности периодов RR на ЭКГ сопутствовала аналогичная тенденция в длительности фаз дыхательного цикла. Повышению физической толерантности и улучшению дренажной функции легких также способствовали занятия в глубоководном бассейне, лечебная физкультура и пребывание в галокамере. Анализ показал, что среди больных ХОБЛ, получивших курортное лечение, длительность ремиссии составила 5,7±0,6 месяцев

Таким образом, осуществление полноценного и многоаспектного восстановительного лечения требует материального обеспечения лечебного учреждения, профессионального уровня медицинского персонала и преемственности между этапами реабилитационной системы. В комплексе лечения больных ХОБЛ должны предусматриваться методы воздействия на локомоторный аппарат грудной клетки, состояние которого не обеспечивает оптимальную биомеханику дыхания вследствие хронического утомления дыхательных мышц и возможных системных эффектов, вызванных основной патологией.

версия для печати