МИКРОСКЛЕРОТЕРАПИЯ И АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ФЛЕБОЛОГИИ

Орловская Ю.В., Умрихина Т.И., Безотечество В.Е.
Ассоциация косметологов и мезотерапевтов, ЗАО "Мартинес-Имидж", г. Москва.

В современном мире варикозная болезнь является одной из наиболее распространенных патологий. Согласно статистическим данным около половины населения развитых стран страдают этой болезнью различной степени тяжести. История лечения варикозной болезни насчитывает несколько тысяч лет. Однако только в середине 20 века врачи научились эффективно лечить не только тяжелые, угрожающие жизни, формы венозной недостаточности, но и начальные стадии варикозной болезни, где на первый план выходят косметические проблемы (телеангиоэкстазии).

На сегодняшний день использование методов раннего лечения варикоза, к которым относятся компрессионная склеротерапия, лазерная и фотокоагуляция, позволяет добиться не только хорошего косметического результата, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Это объясняется тем, что вышеперечисленные методы обеспечивают надежную коагуляцию перфорантных вен, устраняя венозный рефлюкс, то есть непосредственно воздействуют на патофизиологическое звено заболевания. Закрепление достигнутого эффекта, несомненно, должно обеспечиваться консервативным лечением - приемом флеботропных препаратов, ношением профилактического и компрессионного трикотажа, лечебной физкультурой и предотвращением чрезмерных статических нагрузок.

За последние несколько лет рынок препаратов для микросклерозирования и оборудования для лазерной и фотокоагуляции значительно расширился, что привело к появлению большого количества вариантов лечения ранних стадий варикозной болезни. На базе научно-методического центра Ассоциации косметологов и мезотерапевтов были проведены исследования эффективности использования различных методов устранения косметических дефектов, возникающих при варикозной болезни (телеангиоэкстазии).

В исследованиях принимали участие 28 человек с проявлением ранних стадий варикозной болезни. Микросклеротерапию выполняли у 16 пациенток, из них у 9 - 0,5% раствором полидоканола, у 7 - 1,11% раствором глицерина-кромада. Обе группы были идентичны по составу, техника введения склерозантов не различалась (методика по Д. Фегану).

Анализ данных, полученных в результате исследования показал, что при введении полидоканола побочные явления в виде жжения отмечались у 2-х пациенток (22,2%). Гиперемия разной степени выраженности, объясняемая физиологической реакцией на введение склерозанта, присутствовала у 100% больных. По прошествию одних суток после снятия компрессионного бандажа у всех исследуемых наблюдалось отсутствие кровотока в склерозированных сосудах и их уплотнение. Достоверных различий склерооблитерации в обеих группах не выявлена. В дальнейшем всем пациентам был рекомендован строгий режим эластической компрессии в дневное время сроком от 5 до 8 дней.

При повторном осмотре через 6 дней отмечалась надежная склерооблитерация сосуда, незначительная локальная болезненность, в 6 случаях небольшие безболезненные гематомы в местах введения препарата. Через 1 мес после микросклерозирования во всех случаях был достигнут хороший косметический эффект, при осмотре можно было обнаружить мелкие несклерозированные сосуды диаметром ~ до 0.2 мм. Косметический эффект устраивал и врачей и пациенток. Гиперпигментация после гематом держалась около 3 мес., в последствии исчезла у 100% пациенток практически полностью.

Лазерная коагуляция телеангиоэктазий применялась у 11 пациенток с сосудами калибра 0.5 мм, расположенных на типичном для гормонально-ассоциированной варикозной болезни месте. Коагуляция проводилась лазером VEGA Medical Laser (производство "Lambda Scientifica Srl" ,Италия) на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом (Nd:YAG-LASER) с длиной волны 1064 нм, диаметр спота 3 мм. Мощность и продолжительность импульса подбиралась индивидуально для каждого сосуда. Коагулирование проводилось с центральной вены сосудистой звездочки в режиме единичных импульсов, затем с постепенно уменьшающейся мощностью к периферии сосудистой звездочки, по 2-3 импульса на сосуд. Мощность импульса в большинстве случаев составила 160-180 Дж/см2, длительность импульса 25-30 мс. В 9 случаях достигнут хороший косметический эффект, не требовалось наложения компрессионного бандажа, не наблюдалось гиперпигментации и рецидива телеангиоэктазий. Двум пациенткам потребовалась дополнительная процедура, после которой 100% скоагулированных сосудов исчезло, то есть был достигнут стойкий косметический эффект. Контрольные осмотры проводились через 3 нед и 3 мес, повторные процедуры через 3 нед.

На основании проведенных исследований можно сделать следующее заключение: Развитие современных методов лечения варикозной болезни на ранних стадиях позволяет при своевременном и грамотном их применении приостановить развитие патологического процесса и успешно бороться с его проявлениями. Необходимо расширить спектр показаний для проведения микросклерозирования или лазерной коагуляции телеангиоэктазий. Выбор метода основывается на технической оснащенности клиники и возможностях (временных, финансовых и т.д.) врача и пациента. Микросклерозирование сосудов с помощью современных склерозантов из группы детергентов - полидоканола и глицирина-кромада не затратно, доступно любому врачу хирургу или дерматокосметологу после соответствующего обучения и овладения несложными практическими навыками. Однако, применение данного метода на практике составляет некоторые неудобства для пациента - инвазивность, болезненность при введении препарата, возможность аллергической реакции на склерозант и необходимость эластической компрессии в течении некоторого времени. Лазерная коагуляция неинвазивна, исключает возможность аллергии, позволяет склерозировать очень мелкие не доступные пункции сосуды, но требует значительных капиталовложений от клиники, что делает лазерную коагуляцию дорогой процедурой, не доступной большей части населения.

версия для печати