ПРИМЕНЕНИЕ ПЕЛОИДОВ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СИНОВИТОМ

Орус-оол В.К
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Дистрофический процесс при остеоартрозе нередко осложняется синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функций пораженного сустава и затрудняет реабилитацию. Пелоиды являются одним из активных курортных факторов. Традиционно на курортах применяют грязелечение температурой 38-42 С, которое при экссудативном воспалительном процессе в суставах не показано. В этой связи актуальна разработка новых методик пелоидотерапии с применением низких температурных режимов.

Проведены исследования в отделе реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Наблюдалось 40 больных остеоартрозом с синовитом различной степени выраженности, в возрасте от 40 до 68 лет. Постановка диагноза осуществлялась на основании общепринятых клинико-диагностических критериях. Рентгенологически выявлены у 70,5% больных 1 и П стадии артроза, у 29,5% Ш-1У. Гонартроз с синовитом у 20% больных - субклинический, у 24% - слабый, у 45% - умеренный, у 11% - выраженный. До реабилитации анализировались жалобы, изучался характер и локализация болей, время их появления, длительность и интенсивность болевого синдрома. Клиническое обследование включало осмотр, пальпацию, выполнение активных и пассивных движений в суставах. Для оценки состояния больных применялись функциональные методы с использованием таблично-индексных карт, предусматривающих количественную оценку выраженности суставного синдрома и функционального состояния опорно-двигателього аппарата больных в баллах. Количественная оценка субъективного восприятия больным боли проводилась с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы.

Исследования проводили до и после курса лечения. Для объективной оценки изменения состояния больного суммировали баллы клинических, лабораторных и функциональных показателей до и после лечения. Уменьшение числа баллов в конце лечения на 50% и более мы считали значительным улучшением, на 25% - улучшением, менее чем на 25% - отсутствием эффекта

. В зависимости от применяемой температуры грязевой аппликации больные были разделены на 2 группы. 1-я группа включала 18 больных с синовитом, реабилитационный комплекс включал аппликации иловой сульфидной грязи Т 10-14 С на область пораженных суставов продолжительностью от 8 до 20 минут. 2-я группа состояла из 22 больных с синовитом, которым накладывали аппликации грязи Т 20-24 С, продолжительностью 15-20 минут. Реабилитационный комплекс включал по 10 -12 процедур пелоидотерапии, массаж и лечебную гимнастику. 78% больных при поступлении получали нестероидные противовоспалительные препараты.

Сравнительное изучение действия курса пелоидотерапии выявило благоприятное влияние низкотемпературных воздействий на воспалительный процесс в коленном суставе в обеих группах. Уменьшались и исчезали сильные боли в коленном суставе, отек, гипертермия, болевые контрактуры, в связи с чем увеличивался объем движений. В процессе грязелечения бальнеологической реакции и обострения болезни ни у одного больного в 1-й и 2-й группах мы не наблюдали. У 3 больных с синовитом после 2-3-х процедур тепловой пелоидотерапии наступило его обострение, что дало основание не включать такой категории больных тепловые грязевые аппликации в реабилитационный комплекс. Как показали исследования, пелоидотерапия Т 10-14 С оказывает более сильное влияние на воспаление особенно при выраженном синовите, чем аппликации Т 20-24 С. Об этом свидетельствует то, что у больных 1-й группы более значимо уменьшался синдром боли, отек сустава (окружность сустава), его гипертермия, контрактуры. Выявленное клинически противовоспалительное действие подтверждалось снижением у больных с синовитом лабораторных показателей воспаления - СОЭ, СРБ, серомукоида, церулоплазмина. Снизились и показатели оксипролина в моче, что свидетельствовало об уменьшении деструкции хряща, выявлено благоприятное влияние на венозный отток, улучшилась микроциркуляция.

версия для печати