РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕВМАТОИДНОЙ КИСТИ (РК)

Павлов В.П., Арсеньев А.О., Середавкина Н.В.
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Поражения кисти стоят на первом месте по частоте вовлечения суставов у больных ревматоидным артритом (РА). Актуальность проблемы не вызывает сомнений в связи с недостатком отечест- венных исследований по реабилитации РК.

Материал и методы лечения: 301 больной РА с типичными деформациями кисти в ранних и продвинутых стадиях локального процесса. Консервативное лечение - антиревматическая медикаментозная терапия, ЛФК, трудотерапия и ортезирование было проведено у 142 больных с ульнарной девиацией кистей (284 случаев). С I стадией было 147 кистей, со II - 81, III - 45, IV - 11. Индивидуальные ортезы были изготовлены из поливика или педилона в нейтральной позиции кисти и лучезапястного сустава . Лечение продолжалось 2-4 года. Отдаленные результаты изучены в среднем через 3,2 года. У больных, носивших ортезы систематически, 8 и более часов в сутки, прогрессирование ульнарной девиации кисти в конце лечения отмечено в 19% .У больных, носив- ших ортезы не регулярно и менее 8 ч. в сутки, прогрессирование деформации было в 40%, в контрольной группе- в 63,2% . 10 больным РА с 0-1 стадией ульнарной девиации проводится в настоящее время лечение ортезами, сделан- ными в позиции гиперкоррекции в радиальную сторону - на 10-15 град. от длинной оси кисти и предплечья с целью оптимизации и возможного сокращения курса терапии. При установлении показаний к оперативному лечению продвинутых стадий типичных деформаций РК определялась степень функци- ональной недостаточности кисти с учетом высокой адаптации ее в отношении бытовой и профессиональной деятельности. Наиболее эффективными операциями у подобных больных были артродезы 1 пястнофалангового и проксимальных межфаланговых суставов при подвывихах, деструктивных явлениях, III-IV стадиях "бутонъерки" (48 операций); теносиновэктомии- при теносино- витах сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, стенозирующем теносино- вите (3 опер.) При подкожных разрывах сухожилий разгибателей пальцев тенопластика оказалась эффективной у 2/3 больных (35 опер.).

Эндопротезирование пястнофаланговых суставов проводилось по поводу деформации типа "плавник моржа" (18 опер.). Результаты этой операции не однозначны: хорошие- отме- чены у больных после эндопротезирования одного или двух суставов. Артропластики и синовэктомии пястнофаланговых суставов произведены у 28 больных. Результаты - удовлетворительные .Другие операции- пластика по Ма- теву, контрактуре Дюпюитрена, удаление фиксаторов - произведены у 27 больных.Отдаленные результаты известны у отдельных больных-они удовлет- ворительные.

Заключение: Обозначены контуры реабилитационной программы, разработка которой продолжается

версия для печати