КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОБШИРНЫМИ РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ

Павлович В.А., Герасименко М.Ю., Никитин А.А,, Спиридонова Н.З., Филатова Е.В.
МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского. г. Москва

Одной из актуальных проблем остается комплексный дифференцированный подход к лечению рубцовых деформаций. Под наблюдением находилось 29 пациентов в возрасте от 15 до 53 лет. Методами контроля были: иммунограмма, биохимия крови (фибриноген и серомукоид), капилляроскопия, тетраполярная реография, определение функционального состояния человека с использованием комплекса "ТДК-Хронос".

Учитывая массивность рубцовых деформаций, изменения общего и иммунного статуса, при подготовке к хирургическому вмешательству проводится курс ванн с пантоником (гелевый концентрат пантогематгена) при температуре 360С по 10-12 минукт ежедневно, курс 8-12 процедур. По данным проведенных нами исследований установлено, что пантоник активизирует микроциркуляцию в зоне рубца, способствует трансдермальному транспорту субстанций - переносу основных биологически активных действующих компонентов вглубь тканей, что стимулирует трофические и обменные процессы в коже. Наиболее яркий ответ на однократную и курсовую процедуру выявляется при тестировании пациента на ванны с пантоником. Высокая чувствительность "ТДК-Хронос" при реагировании на сверхслабые биофизические и биохимические воздействия позволяет сразу же отметить динамику при назначении курса водолечения и индивидуализировать дозу пантоника.

Если рубцы резко деформируют лицо, шею и создают функциональные нарушения, то есть показания к хирургическому вмешательству. Хирургический подход к лечению гипертрофического рубца заключается в удалении или сужении рубца. Переориентация тканей с помощью W-пластики или Z-пластики может быть полезна в изменении направления рубца, может улучшить расширенные гипертрофические рубцы. В идеальном случае разрезы должны быть параллельны кожным складкам и плоскости сгибания сустава. Z - пластика может изменить направление рубца на 900 и таким образом привести к идеальному направлению. Такая пластика идеально подходит для пациентов с множественными рубцами, пересекающими суставы и кожные складки и имеющими тенденцию к утолщению и гипертрофии. На лице Z- пластика дает хуже результат чем W - пластика. На лице, за исключением шрамов на веках W - пластика предпочтительней

На вторые сутки после оперативного лечения нами использовалась лазерофорез пантоника или медермы. Курс составлял 12-15 ежедневных процедур. Проведенные нами физико-химические исследования показали целесообразность использования пантоника и медермы для лазерофорез в стандартных дозировках. Дополнительно с 4-5 суток пантоник или медерма (в зависимости от используемого препарата) наносились на область рубца и прилегающих тканей 2 раза в день. Достаточно новым препаратом на нашем рынке является медерма. В её состав входят cepalin, оказывающий противовоспалительное, антипролифиративное, бактерицидное действие, способствует регенерации и ингибирует пролиферацию фибробластов, а так же алантоин, обладающий кератолитическим, гидратирующим действием, купирующем проявления зуда.

Основными факторами риска определяющие патологическое рубцевание является цвет кожи (келоид), возраст, месторасположение раны, наличие кожного натяжения. Механическое натяжение кожи единственный фактор риска управляемый хирургом. Следует учитывать также, что реакция фибробластов у молодых выше, следовательно, результат может быль хуже даже при соблюдении механических факторов хирургического закрытия раны. Наоборот пожилые пациенты имеют менее выраженный воспалительный ответ. Это и обусловило дифференцированное назначение препаратов для лазерофореза. Считаем целесообразным, назначать лазерофорез медермы при небольших рубцах без выраженного механического натяжения и у молодых. При выраженных изменениях микроциркуляции в зоне рубцовой деформации без выраженных явлений асептического воспалительного процесса преимущество остается за лазерофорезом пантоника. Кроме того, после выписки из стационара для профилактики рецидива деформации считаем необходимым назначение ультрафонофреза медермы области рубца в сроки не позднее 3 месяцев со дня операции. При гипертрофии с нормальным расположением проведение ревизии рубца не целесообразно. И для этого наиболее показанным является ультрафонофорез медермы.

Следует учитывать, что рубцовая деформация требует длительного и комплексного лечения, направленного на активизацию процессов саногенеза, особенно перед очередным хирургическим вмешательством.

версия для печати