ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У ИНВАЛИДОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ

Пирожкова Т.А.
Главное бюро МСЭ Москвы

Последствия внутри и околосуставных переломов области голеностопного сустава наиболее часто проявляются развитием деформирующего артроза, так, из 815 пациентов впервые признанных инвалидами по последствиям внутри и околосуставных переломов области голеностопного сустава, деформирующие артрозы составляли 598 случаев или 73,3%. Существует множество методов восстановительного лечения, в том числе как консервативные, так и оперативные. К сожалению, в настоящее время клинического применения эндопротезирование голеностопного сустава пока еще не нашло, хотя имеются сообщения о применении отечественных керамических эндопротезов. Поэтому артродез голеностопного сустава до сих пор является основным направлением медицинского аспекта реабилитации больных и инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов костей голени. Показаниями для артродеза являются посттравматические деформирующие артрозы голеностопных суставов третьей-четвертой степени. К сожалению, старые инструкции об определении групп инвалидности от 1956 года расценивают анкилоз голеностопного сустава в качестве условия для полной реабилитации инвалида вне зависимости от профессии. В связи с развитием государственной службы медико-социальной экспертизы, введением понятия об ограничениях основных категорий жизнедеятельности, в том числе способности к самостоятельному передвижению, естественно возник вопрос: приводит ли анкилоз голеностопного сустава к таким функциональным нарушениям со стороны опорно-двигательной системы, которые ограничивали бы способность пациента к самостоятельному передвижению. Понятно, что для солистов балета, профессиональных танцоров, спортсменов артродез голеностопного сустава это прощание с профессией, а для остальных? Таким образом, целью нашего исследования было определить степень функциональных нарушений со стороны ОДС у больных и инвалидов с анкилозом голеностопного сустава.

С этой целью нами произвольно была выделена группа их 47 инвалидов с посттравматическим деформирующим артрозом вследствие внутри и околосуставных переломов области голеностопного сустава. Среди них женщин было 23 человека, мужчин - 24. В исследование не вошли инвалиды первой группы, инвалидов второй группы было 7 или 15%, инвалидов третьей группы было 40 человек или 85%. Пациентов первой возрастной группы (женщин от 18 до 44, мужчин от 18 до 49 лет) было 18 человек или 38.3%, инвалидов второй возрастной группы (женщин от 45 до 54-х, мужчин от 50 до 59 лет включительно) было 23 человека или 48, 9% и наконец, пациентов третьей возрастной группы (пенсионный возраст) было 6 человек или 12, 8%. Таким образом, лица молодого трудоспособного возраста в исследовании составили большинство - 41 пациент. Все инвалиды исследованной группы прошли психологическое тестирование с целью определения уровня реабилитационного потенциала и как составляющую его уровня комплаенса. Для дальнейшего исследования были отобраны пациенты с высоким уровнем реабилитационного потенциала и аналогичным уровнем комплаенса. Оценка функциональной недостаточности голеностопного сустава производилась нами с помощью оценочной системы Ankle Rating Scale, предложенный Japour C. с соавторами в 1996 году

При снижении функциональных возможностей поврежденного голеностопного сустава более, чем в два раза (менее 48 баллов по шкале ARS), эти нарушения соответствовали умеренный функциональной недостаточности (группа А);

при снижении функциональных возможностей травмированного голеностопного сустава более, чем в три раза (сумма баллов по ARS менее 28) функциональная недостаточность расценивалась как выраженная (группа В);

при сумме баллов менее 18 функциональная недостаточность голеностопного сустава расценивалась как резко выраженная (группа С).

Таким образом, пациентов с умеренной функциональной недостаточностью голеностопного сустава (группа А) было двое, пациентов с выраженной функциональной недостаточностью (группа В) было 11, пациентов с резко выраженной функциональной недостаточностью голеностопного сустава вследствие деформирующего посттравматического артроза (группа С) было 34 человека или 72,3%. Все пациенты были оперированы в различных стационарах Москвы с использованием различных методов артродеза и были освидетельствованы по контролю в Главном бюро МСЭ Москвы через 6 и 12 месяцев после операции. Динамика восстановления опорности конечности и мобильности пациентов достигала своего максимума к 10-12 месяцам после операции. Проведенные в условиях Федерального научно-практического Центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов исследования биомеханики ходьбы и электромиография позволили выявить такие функциональные нарушения со стороны со стороны опорно-двигательной системы, которые мы расценили как умеренные, в связи с чем на при очередном освидетельствовании все инвалиды второй группы были признаны инвалидами третьей группы инвалидности, а суммарный коэффициент частичной реабилитации после артродеза голеностопного сустава составил 15%.

версия для печати